最近，隨著“雙減”政策的出臺(tái)，很多第三方校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)紛紛倒閉，很多業(yè)內(nèi)人士對(duì)社會(huì)辦醫(yī)充滿了擔(dān)憂。
在這種情緒彌漫狀態(tài)下，一些地方出臺(tái)的十四五規(guī)劃，也被業(yè)內(nèi)解讀認(rèn)為對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)難言重大利好，那么，未來(lái)社會(huì)辦醫(yī)前景怎樣，該如何看待？
今天筆者就以《北京市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2020年-2035年）》（以下簡(jiǎn)稱“北京十五年規(guī)劃”）為例，結(jié)合《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱“十四五規(guī)劃綱要”）就社會(huì)辦醫(yī)的前景與大家聊聊。
北京：未來(lái)15年，社會(huì)辦醫(yī)的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)來(lái)了
9月初，北京出臺(tái)了《北京市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2020年-2035年）》，該規(guī)劃的依據(jù)是2017年黨中央、國(guó)務(wù)院批復(fù)同意的《北京城市總體規(guī)劃（2016年-2035年）》，由北京市衛(wèi)生健康委會(huì)同北京市規(guī)劃自然資源委編制。
后根據(jù)市委十二屆第十五次全會(huì)精神和《關(guān)于加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的若干意見》，及市委城工委主任專題會(huì)議紀(jì)要要求，對(duì)專項(xiàng)規(guī)劃進(jìn)行了優(yōu)化完善，形成了規(guī)劃文本。因此，規(guī)劃的嚴(yán)肅性、權(quán)威性毋容置疑。
規(guī)劃提出，舉辦主體單一，社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)能力不足是目前首都醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題之一。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在公立醫(yī)院，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量占比不低，但在規(guī)模和服務(wù)能力上均有待提升。
國(guó)際醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展尚不健全，與首都國(guó)際交往中心功能定位不完全匹配，個(gè)性化、國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)供給能力亟待提升。
因此，在“北京十五年規(guī)劃”中，提出了對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)的兩個(gè)主要規(guī)劃。
一是嚴(yán)格控增量疏存量，分級(jí)分類分區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照每千常住人口1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留規(guī)劃空間。
除核心區(qū)外，其他區(qū)域可結(jié)合CBD、使館區(qū)、麗澤商務(wù)區(qū)等重點(diǎn)功能區(qū)以及大興國(guó)際機(jī)場(chǎng)臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)、“三城一區(qū)”等區(qū)域，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生用地或其他可兼容用地，積極發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山區(qū)五環(huán)路以內(nèi)，禁止新設(shè)三級(jí)醫(yī)院（面向國(guó)際交往中心服務(wù)的中外合資醫(yī)院除外）；不再批準(zhǔn)增加三級(jí)醫(yī)院的編制床位總量。
二是優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)，補(bǔ)齊資源短板，包括提升兒科、精神?？?、腫瘤、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等?？瀑Y源配置。完善采供血服務(wù)體系，推進(jìn)血站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。鼓勵(lì)央屬、市屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體等方式在基層設(shè)立門診部、診所等服務(wù)延伸點(diǎn)。支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。
在拓寬醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)投入渠道方面，提出完善以政府為主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入保障機(jī)制，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和慈善公益捐贈(zèng)。
從這一宏偉規(guī)劃中，我們能夠感覺到，給社會(huì)辦醫(yī)留下了發(fā)展空間，將社會(huì)辦醫(yī)納入了醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃之中，但也能夠感受到，在轟轟烈烈的建設(shè)中，社會(huì)辦醫(yī)雖然有了規(guī)劃的發(fā)展空間，但對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)的能力提出了不小的要求，同時(shí)也可以看出未來(lái)15年，北京或?qū)⒅С稚鐣?huì)辦醫(yī)發(fā)力國(guó)際醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
十四五規(guī)劃綱要明確支持社會(huì)辦醫(yī)
與“北京十五年規(guī)劃”相比，“十四五規(guī)劃綱要”顯然更具有全局性和指導(dǎo)意義。在“十四五規(guī)劃綱要”中，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)，只有“支持社會(huì)辦醫(yī)”六個(gè)字，與十三五規(guī)劃建議“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇”33個(gè)字相比，減少幅度很大。然而，“字越少，事越大”。
仔細(xì)閱讀“十四五規(guī)劃綱要”，顯然還有一些地方盡管沒有標(biāo)明“社會(huì)辦醫(yī)”，但可以從無(wú)字處讀出有字來(lái)。比如在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”一節(jié)，提出堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)資源供給。
盡管這一提法與新醫(yī)改方案中“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”有所區(qū)別，也與新醫(yī)改以來(lái)對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)從“鼓勵(lì)”到“支持”提法不一樣，但應(yīng)該可以看到“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”仍然是這一體系的補(bǔ)充。
而提出“實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，推動(dòng)醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”，顯然對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)用人提供了機(jī)會(huì)。而“支持社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所”顯然內(nèi)涵更加豐富，特別是“支持”兩個(gè)字能夠給人有很多實(shí)實(shí)在在措施的感覺。
與此同時(shí)，“十四五規(guī)劃綱要”中很多表述值得關(guān)注，比如在拓展投資空間中，提出加快補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施、公共衛(wèi)生、物資儲(chǔ)備、民生保障等領(lǐng)域短板，推進(jìn)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障等一批強(qiáng)基礎(chǔ)、增功能、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的重大項(xiàng)目建設(shè)。發(fā)揮政府投資撬動(dòng)作用，激發(fā)民間投資活力，形成市場(chǎng)主導(dǎo)的投資內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制。
在激發(fā)各類市場(chǎng)主體活力中，提出毫不動(dòng)搖鞏固和發(fā)展公有制經(jīng)濟(jì)，毫不動(dòng)搖鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。推進(jìn)公用事業(yè)等行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)市場(chǎng)化改革，破除制約民營(yíng)企業(yè)發(fā)展的各種壁壘。
在加快轉(zhuǎn)變政府職能中，提出對(duì)新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)實(shí)行包容審慎監(jiān)管，顯然給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、血液凈化、病理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心等新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大更自由的發(fā)展空間。
社會(huì)辦醫(yī)并未出利空消息
與雙減政策對(duì)校外第三方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)造成沖擊不同，社會(huì)辦醫(yī)更多關(guān)注的人的健康，而這個(gè)問(wèn)題并不涉及人的思想教育，因此應(yīng)該遵循“兩個(gè)毫不動(dòng)搖和三個(gè)沒有變”，即必須毫不動(dòng)搖的鞏固和發(fā)展公有制經(jīng)濟(jì)，毫不動(dòng)搖的鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
非公有制經(jīng)濟(jì)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位和作用沒有變，我們鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方針政策沒有變，我們致力于為非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境和提供更多機(jī)會(huì)的方針政策沒有變。
這一點(diǎn)在9月7日2021中國(guó)國(guó)際數(shù)字經(jīng)濟(jì)博覽會(huì)劉鶴致辭中也做了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，他指出，必須大力支持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使其在穩(wěn)增長(zhǎng)、穩(wěn)就業(yè)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促創(chuàng)新中發(fā)揮更大作用。民營(yíng)經(jīng)濟(jì)為我國(guó)貢獻(xiàn)了50%以上的稅收、60%以上的GDP、70%以上的技術(shù)創(chuàng)新、80%以上的城鎮(zhèn)就業(yè)、90%以上的市場(chǎng)主體數(shù)量。
必須堅(jiān)持社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革方向，堅(jiān)持推進(jìn)高水平對(duì)外開放，堅(jiān)持社會(huì)主義初級(jí)階段基本經(jīng)濟(jì)制度，堅(jiān)持“兩個(gè)毫不動(dòng)搖”，堅(jiān)決保護(hù)產(chǎn)權(quán)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。支持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方針政策沒有變，現(xiàn)在沒有改變，將來(lái)也不會(huì)改變！
因此，我們有理由相信，社會(huì)辦醫(yī)政策并非出現(xiàn)了利空消息，我們需要的是嚴(yán)格按照2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等10部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)）認(rèn)真做好自己的事。
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