帶量采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)制度方式由外向內(nèi)重新建立醫(yī)療新秩序，高高在上的價(jià)格體系逐漸瓦解，權(quán)力無(wú)法“尋租”，回扣空間正日漸式微。

為徹底斬?cái)嗪牟牟少?gòu)使用中對(duì)灰色利益的依賴(lài)，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、行業(yè)主管部門(mén)、司法機(jī)關(guān)往往聯(lián)動(dòng)稽查，制度約束和監(jiān)督問(wèn)責(zé)已形成雙重高壓之勢(shì)，醫(yī)耗合謀時(shí)代正在結(jié)束。

受賄行賄一起查  

近日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與中央組織部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)受賄行賄一起查的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)受賄行賄一起查作出部署。

《意見(jiàn)》指出，堅(jiān)持受賄行賄一起查，是黨的十九大作出的重要決策部署，是堅(jiān)定不移深化反腐敗斗爭(zhēng)、一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐的必然要求，是斬?cái)唷皣C”與甘于被“圍獵”利益鏈、破除權(quán)錢(qián)交易關(guān)系網(wǎng)的有效途徑。

堅(jiān)持無(wú)禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅(jiān)持重遏制、強(qiáng)高壓、長(zhǎng)震懾，堅(jiān)持受賄行賄一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一體化推進(jìn)有更多的制度性成果和更大的治理成效。

堅(jiān)決查處行賄行為，重點(diǎn)查處多次行賄、巨額行賄以及向多人行賄，特別是黨的十八大后不收斂不收手的；黨員和國(guó)家工作人員行賄的；在國(guó)家重要工作、重點(diǎn)工程、重大項(xiàng)目中行賄的；在組織人事、執(zhí)紀(jì)執(zhí)法司法、生態(tài)環(huán)保、財(cái)政金融、安全生產(chǎn)、食品藥品、幫扶救災(zāi)、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的；實(shí)施重大商業(yè)賄賂的行為。

《意見(jiàn)》要求，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)根據(jù)職能職責(zé)嚴(yán)肅懲治行賄行為。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要嚴(yán)格依法履行查處行賄的重要職責(zé)，對(duì)查辦案件中涉及的行賄人，依法加大查處力度，該立案的堅(jiān)決予以立案，該處理的堅(jiān)決作出處理，并建立對(duì)行賄人處理工作的內(nèi)部制約監(jiān)督機(jī)制。

檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)要嚴(yán)格行賄犯罪從寬情節(jié)的認(rèn)定和刑罰適用，加大財(cái)產(chǎn)刑運(yùn)用和執(zhí)行力度。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)要認(rèn)真履行追贓挽損職責(zé)，盡力追繳非法獲利。

對(duì)于行賄所得的不正當(dāng)財(cái)產(chǎn)性利益，依法予以沒(méi)收、追繳或者責(zé)令退賠；對(duì)于行賄所得的不正當(dāng)非財(cái)產(chǎn)性利益，如職務(wù)職稱(chēng)、政治榮譽(yù)、經(jīng)營(yíng)資格資質(zhì)、學(xué)歷學(xué)位等，督促相關(guān)單位依照規(guī)定通過(guò)取消、撤銷(xiāo)、變更等措施予以糾正。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)在履行職責(zé)過(guò)程中，既要嚴(yán)肅懲治行賄，還要充分保障涉案人員和企業(yè)合法的人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)益，保障企業(yè)合法經(jīng)營(yíng)。

要從嚴(yán)把握相關(guān)措施的適用，依法慎用限制人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的措施，嚴(yán)禁濫用留置、搜查、技術(shù)調(diào)查、限制出境、拘留、逮捕等措施，嚴(yán)禁超范圍查封、扣押、凍結(jié)涉案人員和企業(yè)的財(cái)物。要充分研判使用辦案措施的后果，將采取措施對(duì)企業(yè)合法正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的影響降到最低。

要組織開(kāi)展對(duì)行賄人作出市場(chǎng)準(zhǔn)入、資質(zhì)資格限制等問(wèn)題進(jìn)行研究，探索推行行賄人“黑名單”制度。

回扣手段趨于隱蔽  

去年，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂》的文章引發(fā)多方關(guān)注，內(nèi)容直指醫(yī)藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費(fèi)等行為，并指出醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄問(wèn)題屢禁不止，亟須對(duì)癥整治。

文章指出，從近年來(lái)查處的案例看，醫(yī)藥領(lǐng)域行賄手段呈現(xiàn)出花樣翻新、次數(shù)頻繁、金額巨大等特點(diǎn)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，藥品“回扣式”銷(xiāo)售成了公開(kāi)的秘密，產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言，用藥品價(jià)格45%左右的回扣，招攬?jiān)卺t(yī)院有關(guān)系的二級(jí)代理商打開(kāi)銷(xiāo)售渠道。

以往常見(jiàn)的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈(zèng)送紅包、購(gòu)物卡等。隨著監(jiān)管加強(qiáng)，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請(qǐng)保姆，幫助子女升學(xué)，或把賄賂款列為咨詢(xún)費(fèi)、推廣費(fèi)等。

“由于藥品、器械能否進(jìn)入及賣(mài)多賣(mài)少的操作權(quán)在醫(yī)院，一些企業(yè)不惜花重金對(duì)擁有決定權(quán)的有關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)展行賄公關(guān)。因此查處的受賄人大多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和具有處方權(quán)的科室負(fù)責(zé)人或骨干醫(yī)務(wù)人員。”文章指出。

在這其中，醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對(duì)象”。

廣西某醫(yī)院院長(zhǎng)，長(zhǎng)期接受醫(yī)療器械供應(yīng)商林某的感情投資。從請(qǐng)客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無(wú)所不至。作為回報(bào)，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品順利進(jìn)入該院。

北京某醫(yī)藥企業(yè)咨詢(xún)管理公司主管指出，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂問(wèn)題頻發(fā)，除了醫(yī)務(wù)人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對(duì)偏輕不無(wú)關(guān)系。

通過(guò)裁判文書(shū)網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫(yī)務(wù)人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進(jìn)來(lái)。案件查處過(guò)程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規(guī)則等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。

某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“醫(yī)務(wù)人員收受回扣和財(cái)物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風(fēng)氣，就會(huì)喪失醫(yī)德，甚至違紀(jì)違法，最終抬高醫(yī)療費(fèi)用，加重患者和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾。”

明察+暗訪 

按照供需關(guān)系，近年國(guó)家以明查暗訪、聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估、媒體監(jiān)督等辦法加大對(duì)醫(yī)院和企業(yè)等對(duì)象的督查力度。

8月12日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）》的通知，行動(dòng)計(jì)劃起草背景主要針對(duì)目前人民群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題主要是“紅包”、回扣等行風(fēng)問(wèn)題。

要求自2021年至2024年，集中開(kāi)展整治“紅包”、回扣專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，對(duì)違反行業(yè)紀(jì)律的醫(yī)務(wù)人員，批評(píng)教育一批、通報(bào)處理一批、嚴(yán)肅清理一批，對(duì)涉嫌利益輸送的各類(lèi)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對(duì)“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)。

利用多種形式開(kāi)展隨訪，借鑒患者滿意度測(cè)評(píng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，在門(mén)診掛號(hào)結(jié)算或者辦理出入院手續(xù)時(shí)開(kāi)展即時(shí)行風(fēng)滿意度評(píng)價(jià)，搜集工作線索。

各級(jí)地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在從事診療活動(dòng)過(guò)程中，患者及其親友的禮品、禮金、消費(fèi)卡和有價(jià)證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財(cái)物，其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排均應(yīng)認(rèn)定為“紅包”，應(yīng)全部納入此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)整治范圍，并按照各地的具體情況，不斷細(xì)化完善“紅包”范疇、明確處罰紅線。

嚴(yán)禁收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，嚴(yán)禁參與或接受影響醫(yī)療行為公正性的宴請(qǐng)、禮品、旅游、學(xué)習(xí)、考察或其他休閑社交活動(dòng)，不得參加以某醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦、采購(gòu)、供應(yīng)或使用為交換條件的推廣活動(dòng)。

對(duì)不知情或不可抗“紅包”應(yīng)當(dāng)建立上繳登記制度。要健全醫(yī)患雙方不收不送“紅包”告知制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公布醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”的本單位和上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)舉報(bào)途徑。

去年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》。將聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)日常診療行為及內(nèi)部管理進(jìn)行檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中整治。各地持續(xù)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)巡查暗訪，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員主體責(zé)任，曝光違規(guī)違紀(jì)案例，建立舉報(bào)信息通報(bào)制度、大額醫(yī)療費(fèi)用倒查機(jī)制和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

集中整治范圍要實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門(mén)診部、診所]覆蓋50%以上。

文件顯示，將嚴(yán)肅查處醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)銷(xiāo)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)行為。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院部、藥房等區(qū)域出現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員違規(guī)向醫(yī)務(wù)人員推銷(xiāo)藥品、醫(yī)療器械，進(jìn)行商業(yè)洽談的行為。

附：2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)任務(wù)分工表

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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)