為強化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制，人社部等五部門印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》。
2017年全國啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點以來，在各部門的大力支持下，各地認真貫徹落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價等方面進行探索，取得了積極成效，形成了福建省和三明市等地可復制、可推廣的經(jīng)驗做法。
廣大醫(yī)務人員守護著人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻。為更好調(diào)動醫(yī)務人員積極性，更優(yōu)服務人民群眾，近期，經(jīng)國務院同意，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（下稱《指導意見》）。
《指導意見》主要內(nèi)容包括：
一是與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。
二是充分落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？山Y(jié)合本單位實際，自主確定更加有效的分配模式?？勺灾髟O立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。
三是逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。
四是合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。
五是建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
六是健全以公益性為導向的考核評價機制，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。公立醫(yī)院可根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效。
下附文件全文
關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見
1、指導思想和基本原則
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務院關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”(以下簡稱“兩個允許”)要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，強化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。
深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的基本原則：
——堅持公益導向，健全激勵與約束機制。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格管理、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，強化醫(yī)院全面預算管理，加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，規(guī)范醫(yī)務人員收入分配秩序。
——堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配。堅持中西醫(yī)并重，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度，落實內(nèi)部分配自主權(quán)，突出工作量、服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。堅持勞動、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。
——堅持統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調(diào)發(fā)展。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。堅持新發(fā)展理念，與醫(yī)改強基層目標相適應，探索分級分類管理。注重不同地區(qū)、不同類型、不同功能定位、不同等級規(guī)模公立醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分配關(guān)系。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫(yī)醫(yī)院傾斜。
——堅持動態(tài)調(diào)整，合理引導預期。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫(yī)療服務水平不斷提高的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務人員對薪酬制度改革的預期。
2、主要內(nèi)容
(一)合理確定公立醫(yī)院薪酬水平
完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務狀況、功能定位、工作量、服務質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等因素，根據(jù)“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平。對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當傾斜。各地可根據(jù)當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)。國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局要共同制定關(guān)于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法，指導各地抓好落實。自本文印發(fā)之日起，對于仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領(lǐng)導班子成員薪酬水平增長。
(二)充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)
在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？衫^續(xù)完善崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？商剿鲗嵭心晷街?、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。可根據(jù)不同崗位職責要求，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性。
公立醫(yī)院內(nèi)部分配應充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，各地結(jié)合實際向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。內(nèi)部分配要充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)方法。適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
公立醫(yī)院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，并報公立醫(yī)院主管部門備案。
(三)建立健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制
公立醫(yī)院主管部門會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、相當條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，可采取設定系數(shù)等方式合理確定其他負責人薪酬水平。建立健全醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，短期激勵與中長期激勵相結(jié)合，注重對主要負責人的長期激勵，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
(四)健全以公益性為導向的考核評價機制
各地要根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家衛(wèi)生計生委人力資源社會保障部財政部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見》(國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)等文件精神，制定科學的公立醫(yī)院考核評價體系，將醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內(nèi)容納入考核指標。綜合考慮職責履行、工作量、服務質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、長期債務、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，要適當核減薪酬總量。
公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結(jié)果和年度目標、任期目標完成情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。
公立醫(yī)院要在主管部門的指導下按照國家有關(guān)政策制定內(nèi)部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等，考核結(jié)果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。
(五)經(jīng)費來源
各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。落實政府投入政策。對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調(diào)減。公立醫(yī)院應完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效。
完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。
3、工作要求
(一)切實加強組織領(lǐng)導。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重。各地要充分認識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理等部門要在當?shù)攸h委、政府領(lǐng)導下，密切配合、形成合力，務求取得改革實效。
(二)扎實推進實施工作。各地要根據(jù)本意見的精神和要求，結(jié)合本地實際制定具體的改革實施方案，出臺相關(guān)配套措施，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革。人力資源社會保障、財政部門要會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理等部門加強督促指導，對實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時認真研究解決，不斷完善有關(guān)政策措施，重大問題及時報告。
(三)嚴肅收入分配紀律。要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家公立醫(yī)院薪酬政策，嚴肅分配紀律。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務人員通過技術(shù)勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。公立醫(yī)院主管部門應在次年初及時將上年度公立醫(yī)院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級人力資源社會保障、財政部門備案。
(四)做好輿論引導工作。各地人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理部門要做好公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的思想引導和政策解釋宣傳工作，調(diào)動參與改革的積極性、主動性。同時，通過優(yōu)化環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)秩序、落實休息休假權(quán)益等多種方式，增進和諧醫(yī)患關(guān)系，營造良好氛圍。要落實屬地管理責任，堅持正確的輿論導向，密切關(guān)注社會輿情，及時回應社會關(guān)切，確保改革工作平穩(wěn)順利進行。
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來源：醫(yī)管之聲