近日，一場特殊的座談會在北京電力醫(yī)院召開。這次會議由國資委企業(yè)改革局牽頭舉辦，會議就《關(guān)于支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案（征求意見稿）》進行了深入的交流。

8月3日，一場特殊的座談會在北京電力醫(yī)院召開。這次會議由國資委企業(yè)改革局牽頭舉辦，會議就《關(guān)于支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案（征求意見稿）》進行了深入的交流。

來自國資委企業(yè)改革局、中央編辦機構(gòu)改革局、財政部資產(chǎn)管理司、衛(wèi)生健康委體制改革司、醫(yī)保局醫(yī)藥管理司、人力資源社會保障部專技司、中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會的多位代表及數(shù)位醫(yī)療界知名學者等出席了會議。

據(jù)悉，該次會議達成共識，認為國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)作為公立醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要主體，正式文件一定要在當前醫(yī)改的大背景下，努力為國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、平等的生存發(fā)展環(huán)境，支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，形成國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)與政府辦醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)互相促進、共同發(fā)展的健康保障格局。

(圖片來源：健康醫(yī)媒，CEHA)

據(jù)《看醫(yī)界》了解，關(guān)于支持國企辦醫(yī)發(fā)展的政策，國家已經(jīng)劃定時間表，2021年6月17日，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知》，其中提到「優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件」。

作為特定歷史條件下的產(chǎn)物，剝離國企辦醫(yī)院是近年來醫(yī)療改革的關(guān)注焦點之一，數(shù)千家國企醫(yī)院的歸屬一舉一動都持續(xù)吸引著業(yè)界的目光。國企剝離醫(yī)療機構(gòu)走過20個年頭，關(guān)于國企醫(yī)院未來發(fā)展的思考和路徑，或許也正在進入下一個階段。

一度輝煌，一批國企醫(yī)院逐漸沒落

對于不少國企醫(yī)院來說，已經(jīng)邁入了60載的年頭。

據(jù)《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才介紹，國企辦醫(yī)院起步于20世紀五六十年代，當時國家大力發(fā)展工礦企業(yè)，由于這些企業(yè)和礦區(qū)基本上都遠離城區(qū)，為滿足其職工、家屬及當?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生保障，也體現(xiàn)單位福利和優(yōu)越性，國企醫(yī)院應運而生。這一特定歷史條件下的產(chǎn)物，在當時的環(huán)境下發(fā)揮了重要作用。

國企醫(yī)院曾經(jīng)歷過一段輝煌的黃金歲月。以湖北鄂鋼醫(yī)院為例，1958年，鄂城鋼鐵廠開建，鄂城鋼鐵廠職工醫(yī)院與鄂鋼企業(yè)同時誕生，到如今已有63年歷史。

最早，鄂鋼職工醫(yī)院是一個醫(yī)務室，后來逐漸發(fā)展成一家集醫(yī)療、教學、預防為一體的綜合醫(yī)院，并于1997年在鄂州地區(qū)率先被評為國家三級綜合醫(yī)院。上世紀90年代中期，該院燒傷科和骨科名聲在外。

但到了2000年以后，鄂鋼醫(yī)院經(jīng)營每況愈下，市場競爭環(huán)境也日益嚴峻。據(jù)《看醫(yī)界》了解，在鄂鋼醫(yī)院方圓3公里內(nèi)，至少有三家三甲醫(yī)院，其中建于1947年的鄂州市中心醫(yī)院，與鄂鋼醫(yī)院相隔僅1.5公里左右，鄂州市中醫(yī)醫(yī)院、鄂州市婦幼保健院與其距離也都在3公里之內(nèi)。

市場化大潮來臨，一批國企醫(yī)院開始逐漸沒落，鄂鋼醫(yī)院只是很多國企醫(yī)院發(fā)展的一個縮影。

2017年春節(jié)期間，貴州兩家企業(yè)醫(yī)院之間發(fā)生了一起爭奪醫(yī)患的大戲，令業(yè)界震驚。據(jù)《看醫(yī)界》了解，貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊某突然私下帶領(lǐng)64名住院患者出走到貴陽市第六人民醫(yī)院，一同「消失」的還有4名醫(yī)生和7名護士。

這一醫(yī)院版「飛越瘋?cè)嗽骸?，也有著國企醫(yī)院改制的背景。據(jù)悉，貴陽市第六人民醫(yī)院前身系成都鐵路局貴陽鐵路分局醫(yī)院。2015年10月，醫(yī)院引進上市公司朗瑪信息持股66%、貴陽市衛(wèi)生健康投資集團有限公司持股29.19%作為戰(zhàn)略投資人，六醫(yī)職工持股4.81%，完成股份制改造。

不久后，朗瑪信息宣布擬募資6.5億元，用于貴陽市第六人民醫(yī)院的升級擴建，擬將床位從300張擴至800張?？梢哉f，在國企醫(yī)院改革的大背景下，貴陽六院完成改制后，正在迎來大批資金的注入。

而貴航貴陽醫(yī)院又名貴航三00醫(yī)院，隸屬世界500強、中央軍工企業(yè)--中航工業(yè)集團公司，醫(yī)院開放床位1000張，下設8家分院。2016年6月6日通過評審成為三級甲等醫(yī)院。作為老牌國有企業(yè)醫(yī)院，母體機構(gòu)的投入逐漸減少，直至一度停止，當時的貴航貴陽醫(yī)院還在等著改制的到來。

徐毓才認為，隨著社會的進步和發(fā)展，建設醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)不再需要以企業(yè)為主?！脯F(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)正在向著職業(yè)化、專業(yè)化這條路發(fā)展。因此，國企辦醫(yī)院必然要走上剝離這條路。

漫漫20年國企辦醫(yī)剝離路

2002年，原國家經(jīng)貿(mào)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》，在政策的引導鼓勵下，國有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)迎來了一輪大規(guī)模、集中式的改制與剝離。始建于1965年的茂名石化醫(yī)院在這一波浪潮中，迎來了第一次改制。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，2003年，茂名石化醫(yī)院從母體機構(gòu)茂名石化脫離，采取全院員工持股的方式進行改制。但股權(quán)一分了之帶來了極為嚴重的后果，醫(yī)院的發(fā)展資金面臨窘境。400多名員工作為股東，有的并不愿意、也沒有能力再為醫(yī)院的發(fā)展集資。

第一次改制后，茂名石化醫(yī)院面臨著重重發(fā)展困境，原院長王家蘇給出的形容詞是「慘淡經(jīng)營、苦苦支撐?！?

2009年，茂名石化醫(yī)院迎來第二次改制，吸取了第一次改制的教訓，從全員持股，變成了將員工股份全部出售給了北京天健華夏。

數(shù)千家待剝離的國企醫(yī)院，也成為了一些上市公司盯上的潛在優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。與茂名石化醫(yī)院類似，大連遼漁醫(yī)院也經(jīng)歷了兩次改制，第二次改制被上市公司收入囊中。

據(jù)了解，遼漁醫(yī)院前身為遼漁集團公司職工醫(yī)院，2004年，醫(yī)院迎來第一次改制，也是采用員工持股形式，除醫(yī)院的董事長外，還有114人自然人股東。

十年之后的2014年4月，上市公司恒康醫(yī)療以1.28億元收購了遼漁醫(yī)院100%產(chǎn)權(quán)。雖然遼漁醫(yī)院負債運營，但是作為一家床位300張，年門診量13余萬人次，出院病人量1萬余人次，年手術(shù)量約4000例的企業(yè)醫(yī)院，對于上市公司來說，可謂是非常具有想象空間的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。

不過二次改制的結(jié)果仍令人遺憾。激進式擴張后，恒康醫(yī)療債務不斷增加。為了緩解現(xiàn)金流壓力，2020年12月，恒康將6年前1.28億元收購的遼漁醫(yī)院100%權(quán)益以9000萬元轉(zhuǎn)讓。

一邊是接手后運營不佳，另一邊，也有上市公司接手后醫(yī)院發(fā)展得蒸蒸日上。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，2016年9月26日，海南海藥以3.4億元受讓鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)項目，此后，海南海藥決定投資5000萬元對醫(yī)院環(huán)境、診療設備、信息化系統(tǒng)進行更新改造，后期又批復1.2億元增資計劃。醫(yī)院改制后，很快扭轉(zhuǎn)人員流失、業(yè)績下滑的局面。

中國社會辦醫(yī)案例編委會執(zhí)行主編曹健接受《華夏時報》采訪時曾表示，2002-2003年，有過一波企業(yè)醫(yī)院改制熱潮，但是當時體量大的一些國有企業(yè)并沒有把下屬醫(yī)院剝離出來。

于是，關(guān)于剝離國企辦醫(yī)的政策再加碼。2017年，國資委等六部委出臺《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見》，要求2018年年底前基本完成國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)改制移交和集中管理，并明確醫(yī)療機構(gòu)深化改革的四種路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制。

2018年3月，國資委、發(fā)改委、財政部又印發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》，要求大型獨立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應盡可能移交地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理，不具備市場競爭力的應予以撤并，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。

新一輪國有企業(yè)醫(yī)院的剝離潮來了。

時間緊、任務重，由于定下了2018年底需要完成國企醫(yī)院剝離的重任，這一階段的企業(yè)醫(yī)院多以「打包」改制、「打包」移交等方式出現(xiàn)在媒體報道中。

2017年3月，復星醫(yī)藥集團聯(lián)合泰康保險集團出資10億元，與江蘇徐礦集團共同出資組建淮海醫(yī)院管理集團，對徐礦集團所屬全部19家醫(yī)療機構(gòu)一次性打包改制重組。

據(jù)了解，在改制前，一些企業(yè)醫(yī)院運營境況已經(jīng)極為艱難。從2003年起，江蘇徐礦集團就已經(jīng)給醫(yī)院「斷奶」了，企業(yè)醫(yī)院基本上處于「自生自滅」的狀態(tài)：設備老化，人才大量流失，數(shù)家醫(yī)院停業(yè)甚至關(guān)閉，已經(jīng)成為了典型的不良資產(chǎn)。

類似的「打包」改制和移交還有：2017年8月份，上市公司「*ST大有」（河南能源）一次性轉(zhuǎn)讓8家醫(yī)院；9月，冀中能源集團系下的華藥職工醫(yī)院、井礦集團總醫(yī)院人員移交給華北醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司；10月，晉煤集團下屬晉煤總醫(yī)院及下設的6所礦區(qū)醫(yī)院迎來「打包」重組改制。

除了「打包」改制，據(jù)《看醫(yī)界》了解，也有不少企業(yè)醫(yī)院被移交地方政府。2019年12月4日，青海油田職工總醫(yī)院正式移交青海省衛(wèi)健委；2020年8月18日，濟南市萊鋼醫(yī)院正式由萊鋼集團劃轉(zhuǎn)移交至濟南市衛(wèi)健委管理，成為市衛(wèi)健委直屬事業(yè)單位。

而2016年12月曾因改制鬧出群體事件的吉林一汽總醫(yī)院，也如愿以償終于成為吉林省衛(wèi)健委的直屬單位。

在資源整合方面，寶石花醫(yī)療健康集團也進行了探索。公開資料顯示，2017年3月，中國石油集團成立寶石花醫(yī)療健康投資控股有限公司，旨在通過整合中石油集團相關(guān)醫(yī)療資產(chǎn)，集團將形成擁有約10家三級醫(yī)院、300余家醫(yī)療機構(gòu)、營業(yè)收入約100億元、管理床位約2萬張、服務400多萬石油職工家屬以及周邊上千萬居民的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團。

「公立醫(yī)院第二國家隊」來了

2018年7月，國資委曾指定華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新等六家央企作為托管平臺，將沒有完成改制的國企醫(yī)院劃入托管平臺。

對此，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長、上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會會長閆東方向《看醫(yī)界》表示，這六家平臺的專業(yè)管理能力、資金和國企優(yōu)勢都十分強大，以打包的方式整合這些企業(yè)醫(yī)院，會形成國有資本主導的多個醫(yī)療集團。

「國有資本整合企業(yè)醫(yī)院，會成為社會辦醫(yī)一支十分強大的力量。也就是說在社會辦醫(yī)的集團軍里，會隨著央企的注入而發(fā)生改變。散兵游勇基本上要邊緣化了?！?

央企的注入，為「多元化辦醫(yī)格局」帶來了更多的思考和可能。

據(jù)了解，很長一段時間里，國內(nèi)辦醫(yī)類型分為公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)，非公立醫(yī)療機構(gòu)又被稱為民營醫(yī)院、社會辦醫(yī)。改制后的企業(yè)醫(yī)院究竟歸為公立醫(yī)療機構(gòu)還是社會辦醫(yī)？

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強認為，非公立醫(yī)院指的是「社會資本持股大于50%的股份制醫(yī)院，即社會資本（含國有商業(yè)資本）控股的醫(yī)院，包括原創(chuàng)型和改制型」。也就是說，企業(yè)醫(yī)院改制后應該都是非公立醫(yī)院。

然而，據(jù)《看醫(yī)界》了解，前些年一些企業(yè)醫(yī)院改制成為社會辦醫(yī)范本，如今在官網(wǎng)上已經(jīng)悄然將醫(yī)院簡介改為「公立醫(yī)院」。

以華潤武鋼總醫(yī)院為例，2013年6月，華潤醫(yī)療與武鋼集團合資合作成立華潤武鋼（湖北）醫(yī)院管理有限公司。華潤醫(yī)療控股51%，取得經(jīng)營管理權(quán)，并在2013年底進行了改組，武鋼醫(yī)院由此更名為華潤武鋼總醫(yī)院。如今，官網(wǎng)上介紹，醫(yī)院是青山區(qū)唯一的公立三甲醫(yī)院。

究竟該如何界定改制后的企業(yè)醫(yī)院？中國通用技術(shù)集團董事長、黨委書記于旭波認為，目前，國企辦醫(yī)，特別是央企醫(yī)療集團，已經(jīng)成為政府辦醫(yī)之外，公立醫(yī)療機構(gòu)的第二國家隊，是社會辦醫(yī)中的重要組成部分，能夠與政府辦醫(yī)相互補充、相互促進、共同發(fā)展。

「隨著六大央企的承擔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要責任，這些資本的注入其實是做大了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，隨著央企的注入，很多大型醫(yī)療集團將形成。下一步，中國社會辦醫(yī)將會發(fā)生非常深刻的變化?！归Z東方曾向《看醫(yī)界》這樣表示。

如今這一預判正在逐漸成為現(xiàn)實，多個超萬張床位的巨無霸醫(yī)療集團已經(jīng)出現(xiàn)。

據(jù)了解，作為國資委批準的以醫(yī)療健康為主業(yè)、承接企業(yè)醫(yī)院改制的央企之一，通用技術(shù)集團目前已擁有154家醫(yī)療機構(gòu)（其中三級醫(yī)院17家，二級醫(yī)院47家，一級及未評級醫(yī)療機構(gòu)90家），3.2萬張床位，年門急診量超過1600萬人次，分布全國21個省市。上文提到的貴陽貴航醫(yī)院，也于2020年11月被納入通用集團的版圖。

而華潤醫(yī)療集團官網(wǎng)顯示，華潤醫(yī)療旗下?lián)碛?07家醫(yī)療機構(gòu)，分布于北京、華北、華東、華中、華南等主要區(qū)域，提供臨床診療、健康管理、公共衛(wèi)生等全方位、多層次的醫(yī)療健康服務，其中三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院19家、一級醫(yī)院及社區(qū)中心31家、診所及其他醫(yī)療機構(gòu)52家，總床位數(shù)超過1萬張，年門急診總量超過770萬人次。

2020年底拿下山西焦煤集團旗下4家醫(yī)療機構(gòu)后，國科體系大健康平臺新里程醫(yī)院集團在山西省的控股床位數(shù)達到5300張的規(guī)模，覆蓋晉南、晉北、晉中多個城市。有數(shù)據(jù)顯示，目前，新里程醫(yī)院集團的控股床位數(shù)近2萬張。

未來企業(yè)醫(yī)院如何發(fā)展？莊一強認為，投資/并購企業(yè)醫(yī)院的進程中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是投后管理，也就是要有能力保證醫(yī)院改制完成后提供可持續(xù)的、良性的、具有競爭力的醫(yī)療服務，醫(yī)院改制后，應在原來的基礎(chǔ)上進一步提升醫(yī)院管理水平，借助社會資本的優(yōu)勢形成整體競爭力的提升，向管理要效益。

而以健康為主營的大型央企醫(yī)療集團，既有著企業(yè)管理的靈活機制，同時又有國資背景背書，能享有除資金外的一系列資源支持，在未來的醫(yī)療服務格局中，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，實踐多元化辦醫(yī)，推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，我們拭目以待。

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來源：看醫(yī)界