一、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算的常見方式
1、按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)協(xié)議，參照公立醫(yī)院給出的服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用來(lái)完成結(jié)算，可以先治療后繳費(fèi)，這為老百姓提供了一定的優(yōu)惠。這種結(jié)算方式具有高效、便捷的優(yōu)點(diǎn)，為人民群眾帶來(lái)了很大的便利，是我國(guó)最早應(yīng)用的醫(yī)保結(jié)算方式之一。
2、按照單病種項(xiàng)目結(jié)算。這種結(jié)算方式主要是按照疾病的種類來(lái)進(jìn)行結(jié)算的，具有定額支付的特點(diǎn)。首先，這種結(jié)算方式按照國(guó)際疾病的分類，把應(yīng)該入院治療的疾病按照診斷結(jié)果以組為單位進(jìn)行劃分，隨后按照疾病的嚴(yán)重程度定好包干價(jià)格，無(wú)論病人花費(fèi)了多少的治療費(fèi)用，都應(yīng)該根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。
3、總額預(yù)算。相關(guān)參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該研究歷史數(shù)據(jù)信息，按照本地區(qū)收支醫(yī)保金的情況，積極和公立醫(yī)院進(jìn)行溝通，確定好公立醫(yī)院的整年度總額費(fèi)用，并開展有效預(yù)算，保證醫(yī)療費(fèi)用總額不影響現(xiàn)實(shí)中的結(jié)算。根據(jù)預(yù)算的結(jié)果確定上限支付額度，公立醫(yī)院應(yīng)該給參保群眾提供對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，確保相關(guān)政策落實(shí)到位。
二、醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響
1、能夠增大醫(yī)院增收節(jié)支的內(nèi)涵。公立醫(yī)院是依靠政府的補(bǔ)助和自身的收入兩部分來(lái)運(yùn)營(yíng)的，這兩部分共同組成了醫(yī)院的醫(yī)療成本。
醫(yī)療成本由醫(yī)藥品的耗材成本、醫(yī)務(wù)人員的薪資組成。在新的醫(yī)療改革措施施行后，政府逐漸增大了對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，建立了政府帶頭組建醫(yī)院、醫(yī)保來(lái)指導(dǎo)發(fā)展運(yùn)行的投入體系，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助越來(lái)越多，醫(yī)院得到的醫(yī)保收入越來(lái)越多，在調(diào)整完醫(yī)保結(jié)算方式之后，也會(huì)影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和其經(jīng)營(yíng)行為。
醫(yī)院要想得到醫(yī)?；穑仨氁歪t(yī)保中心維持一個(gè)好的關(guān)系，醫(yī)院在控制費(fèi)用時(shí)應(yīng)該配合好醫(yī)保中心。另外，還應(yīng)控制好醫(yī)院的成本，利用好相關(guān)資源，讓預(yù)算約束的作用達(dá)到最大。
2、促進(jìn)醫(yī)院的成本控制。實(shí)行醫(yī)保結(jié)算方式的最終目標(biāo)是為了促進(jìn)醫(yī)院不斷完善自身的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院提供更完備的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠增強(qiáng)自身的管理水平實(shí)現(xiàn)醫(yī)保職能，讓醫(yī)院、醫(yī)保部門和患者三方的利益達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，保障參保者的身體健康。
當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算采用了總額預(yù)付的模式，在所有的醫(yī)保支付模式中是最完備的一種方法，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用。一般預(yù)算費(fèi)用加上特殊預(yù)算費(fèi)用就是總額預(yù)算費(fèi)用，一般情況下，兩個(gè)調(diào)節(jié)系數(shù)計(jì)算一般費(fèi)用預(yù)算和特殊費(fèi)用預(yù)算，如果醫(yī)院采用了總額預(yù)算的方法，醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用金額比預(yù)定的金額要高，醫(yī)院就要自行消化相關(guān)費(fèi)用，反之醫(yī)保部門就會(huì)按照真實(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用來(lái)?yè)芨丁?/p>
因此，采用總額預(yù)算的方式就會(huì)讓醫(yī)院準(zhǔn)確計(jì)算各項(xiàng)開支，從而讓資源得到最大限度利用，促進(jìn)成本的控制，保障醫(yī)院達(dá)到收入和支出的動(dòng)態(tài)平衡。
三、在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的策略
1、規(guī)范好醫(yī)保的應(yīng)收賬款，減輕財(cái)務(wù)壓力。應(yīng)當(dāng)規(guī)范好應(yīng)收賬款，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)該定時(shí)完成醫(yī)保結(jié)算表，保障醫(yī)保結(jié)算工作順利開展。相關(guān)科室應(yīng)該每天定時(shí)對(duì)賬，同時(shí)公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范調(diào)整好相關(guān)收費(fèi)代碼，保障提升信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。因此，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)該密切監(jiān)控應(yīng)收賬款，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)詳細(xì)管理好應(yīng)收賬款的相關(guān)款項(xiàng)。
此外，財(cái)務(wù)部門在處理財(cái)務(wù)工作期間，應(yīng)該將會(huì)計(jì)科目詳細(xì)地劃分為四級(jí)，保障所有的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立運(yùn)作，相互之間不受到影響；應(yīng)按照科學(xué)的方法去剖析應(yīng)收賬款的賬齡，并找出原因，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該及時(shí)處理賬款內(nèi)容，避免賬目積累過(guò)多而導(dǎo)致出現(xiàn)混亂的局面。
2、規(guī)范好財(cái)務(wù)管理，保證及時(shí)、準(zhǔn)確確認(rèn)賬目。公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范好醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的相關(guān)體系，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該讓工作人員應(yīng)用最科學(xué)先進(jìn)的信息方法，認(rèn)真研究、統(tǒng)計(jì)收到的醫(yī)療款項(xiàng)和醫(yī)保申報(bào)應(yīng)收款，增強(qiáng)控制過(guò)程效果。
此外，公立醫(yī)院應(yīng)該讓財(cái)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員對(duì)政策有更深的了解，提高他們的專業(yè)素質(zhì)，及時(shí)、準(zhǔn)確地處理醫(yī)保賬目。
3、構(gòu)建利潤(rùn)和成本觀念。公立醫(yī)院應(yīng)該重視相關(guān)的成本核算，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該從自身做起，不斷增強(qiáng)全員的利潤(rùn)和成本觀念。成本核算是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要構(gòu)成，因此領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該讓每一個(gè)部門意識(shí)到成本核算和控制的重要性。
切實(shí)增強(qiáng)成本控制和核算，可以從以下幾個(gè)方面入手：聘請(qǐng)外部的專家，例如聘請(qǐng)企業(yè)和高校的專家到醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行座談，為全體員工普及利潤(rùn)和成本的知識(shí)，讓全體員工都建立利潤(rùn)和成本的觀念。不但要有效利用政府的資金補(bǔ)助，還要提升醫(yī)療服務(wù)的水平，積極學(xué)習(xí)其他行業(yè)重視產(chǎn)出和投入的發(fā)展體系。
公立醫(yī)院應(yīng)該遵循按需采購(gòu)、擇優(yōu)進(jìn)貨的原則，做好相關(guān)的醫(yī)用藥品管理工作，提升預(yù)算的效能，從源頭控制項(xiàng)目的有關(guān)支出。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該從提升自身的能力出發(fā)，多參加相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)自身的成本核算和控制能力，控制好公立醫(yī)院收入和運(yùn)營(yíng)成本的比值。
4、建立并完善醫(yī)保管理體系。可以從以下三個(gè)方面來(lái)開展工作：
一是建立完備、規(guī)范的醫(yī)保管理體系，讓醫(yī)保管理朝著健康的方向發(fā)展，例如建立對(duì)應(yīng)的醫(yī)保管理崗位，公開透明地監(jiān)控醫(yī)保患者的收費(fèi)情況，讓患者通過(guò)上網(wǎng)就能夠查詢到醫(yī)保費(fèi)用情況，提升工作效率；
二是應(yīng)該完善并監(jiān)督好預(yù)算基金管理，在此基礎(chǔ)上設(shè)立有效的醫(yī)?；鸾Y(jié)余率，定期公開醫(yī)保中的基金統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。提升相關(guān)報(bào)銷比率和預(yù)算額度，把起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低；
三是要借靠財(cái)政補(bǔ)助的力量，保障公立醫(yī)院能收回一些損失的金額，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理始終朝著正常的軌道發(fā)展。
我國(guó)的社會(huì)主義已經(jīng)進(jìn)入了新時(shí)代，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制改革已經(jīng)日趨完善，人民群眾看病難看病貴等現(xiàn)象正在得到有效解決。在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)該逐漸完善財(cái)務(wù)管理工作，以適應(yīng)發(fā)展和變革。
公立醫(yī)院可以從應(yīng)收賬款、利潤(rùn)和成本、醫(yī)保管理體系這幾個(gè)方面入手，不斷提升財(cái)務(wù)管理能力。這樣不但可以提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能為患者提供一個(gè)便捷優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院贏得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，讓醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。
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來(lái)源：醫(yī)有數(shù)