7月8日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，總結(jié)了2020年醫(yī)改工作進(jìn)展，介紹了2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)有關(guān)情況。
重點(diǎn)支持4大工程，選取6縣試點(diǎn)
建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系
建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是黨的十九大作出的關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要決策部署，是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。
國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強(qiáng)在吹風(fēng)會上表示——
“優(yōu)質(zhì)”主要指服務(wù)的技術(shù)水平和人性化程度都很高，即群眾既看得上病、看得好病，同時(shí)也能更方便地看病、更舒心地看?。?
“高效”主要指宏觀層面體系的資源配置效率更高，和微觀層面機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行效率更高；
“整合型”服務(wù)主要指根據(jù)群眾健康的需要，將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、護(hù)理康復(fù)、臨終關(guān)懷等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其管理整合在一起，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供終身連貫的服務(wù)。
從今年開始，將重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點(diǎn)人群健康服務(wù)補(bǔ)短板工程、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程共計(jì)14個方向的項(xiàng)目建設(shè)。
同時(shí)，許樹強(qiáng)介紹，為了做好建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過前期的準(zhǔn)備，選取了山西運(yùn)城市鹽湖區(qū)和萬榮縣、浙江省寧波市鄞州區(qū)和湖州市長興縣、廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣和桂林市恭城瑤族自治縣，這6個縣為試點(diǎn)，著力推進(jìn)強(qiáng)化服務(wù)體系整合，強(qiáng)化政府財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事薪酬等機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化信息化支撐工作，希望通過三年左右的時(shí)間，為試點(diǎn)地區(qū)的人民提供連續(xù)性、便捷性、持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
評估全國分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況
研究起草指導(dǎo)性文件
建立分級診療制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。在吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌，就2021年推進(jìn)分級診療的具體改革舉措進(jìn)行了以下介紹：
第一，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域的均衡布局，也就是優(yōu)質(zhì)資源的擴(kuò)容和下沉。啟動國家醫(yī)學(xué)中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心的試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，統(tǒng)籌謀劃“十四五”時(shí)期國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，針對省市縣診療需求，規(guī)劃推進(jìn)“十四五”時(shí)期臨床?？颇芰ㄔO(shè)發(fā)展，加快補(bǔ)齊服務(wù)短板，減少群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)。
第二，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推進(jìn)縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理。推進(jìn)對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體為支付單元的醫(yī)?？傤~預(yù)付制，加強(qiáng)管理考核，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防，提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，同時(shí)推進(jìn)?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。
第三，持續(xù)提高縣級醫(yī)院的綜合能力。持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院的服務(wù)和管理能力建設(shè)，提升核心科室，夯實(shí)支撐?？?，打造優(yōu)勢?？疲岣呖h域就診率。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。
第四，加強(qiáng)“十四五”時(shí)期分級診療體系建設(shè)的統(tǒng)籌和謀劃。組織對全國分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行評估，在評估的基礎(chǔ)上，研究起草“十四五”時(shí)期加快建設(shè)完善分級診療體系的指導(dǎo)性文件，推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，均衡發(fā)揮作用。
國家衛(wèi)健委將適時(shí)組織實(shí)施
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動
雖然有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件已印發(fā)，但李斌表示，在推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，要堅(jiān)持試點(diǎn)先行，通過試點(diǎn)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
據(jù)許樹強(qiáng)透露，在試點(diǎn)的選擇上，主要以醫(yī)院為單位和以省為單位。近期將選擇若干家大型高水平三級甲等醫(yī)院為試點(diǎn)，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的升級換代、創(chuàng)新發(fā)展，逐步提高醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分的比例等指標(biāo)。
以省為單位的試點(diǎn)工作，主要考慮現(xiàn)在正在推進(jìn)的11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，也就是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。
要統(tǒng)籌推進(jìn)這11省省域內(nèi)的大型公立醫(yī)院，和地市級、縣級等不同類別的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施路徑和支撐體系，加快形成符合實(shí)際、可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的經(jīng)驗(yàn)和模式。
他還透露，將建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)體系，指導(dǎo)各地按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評價(jià)，充分考慮各級各類公立醫(yī)院的實(shí)際情況，在評價(jià)中不搞“一刀切”。
同時(shí)，國家衛(wèi)健委將適時(shí)組織實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動，開展公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、臨床重點(diǎn)專科群、高質(zhì)量人才隊(duì)伍、“三位一體”智慧醫(yī)院四個重點(diǎn)建設(shè)行動，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗(yàn)、醫(yī)院管理、臨床科研四個能力提升工程，促進(jìn)我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺階。
啟動2批91個市（區(qū)）國家安寧療護(hù)試點(diǎn)
到2022年基本滿足老年人的健康服務(wù)需求
李斌在吹風(fēng)會上說，老年健康服務(wù)服務(wù)體系建設(shè)的總目標(biāo)，是到2022年，老齡健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老齡健康服務(wù)機(jī)構(gòu)顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
圍繞該目標(biāo)，將開展以下3個方面的工作：
01 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將“國家制定并實(shí)施老年健康工作計(jì)劃”寫入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》等；
02 將老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，組織6個國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和13個省份開展老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)工作。在全國1920個城鄉(xiāng)社區(qū)實(shí)施老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目。啟動兩批91個市（區(qū)）國家安寧療護(hù)試點(diǎn)；
03 將老年醫(yī)學(xué)人才納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才的培養(yǎng)項(xiàng)目。建成運(yùn)行全國老齡健康信息管理系統(tǒng)。在國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會增設(shè)老年健康標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)委員會。推動二級及以上的綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科。截至2020年底，全國設(shè)有國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上綜合性醫(yī)院2642個，設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)院512個。
占所有中選品種一半的
注射劑價(jià)格降幅高于平均降幅
吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司負(fù)責(zé)人王國棟還就藥品和耗材的集中帶量采購進(jìn)行了介紹。
他說，第一批、第二批藥品集采的首年采購任務(wù)已經(jīng)完成，實(shí)際采購量是約定采購量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購量占同通用名藥品的比例超過80%。第三批集采已平穩(wěn)運(yùn)行了6個月，進(jìn)度是105%。第四批集采于2021年5月份落地實(shí)施。
第五批集采涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，是歷次集采中規(guī)模最大的；一共61個品種中選，也創(chuàng)下歷次集采新高。既有高血壓、糖尿病、冠心病、消化道系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用藥。
此外，這次集成功中選了31個注射劑品種，占到了所有中選品種的一半，金額占到了70%，且注射劑價(jià)格降幅要高于這次集采56%的平均降幅，標(biāo)志著集采向藥價(jià)虛高的核心地帶邁進(jìn)了重要一步。
并且，醫(yī)藥企業(yè)特別是外資企業(yè)參與度非常高，涉及的51個原研藥產(chǎn)品全部參與申報(bào)，報(bào)價(jià)有效率達(dá)77%；中選的品種數(shù)也是最高的，10個外資企業(yè)的11個產(chǎn)品中選。
據(jù)介紹，第五批集采情況有2個方面的創(chuàng)新：一是更加重視產(chǎn)品的供應(yīng)保障，進(jìn)一步明確了企業(yè)在供應(yīng)方面的主體責(zé)任，引入了備選企業(yè)的條款；二是將企業(yè)遵守醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度情況納入考慮，對履約情況記錄比較好、供應(yīng)保障比較穩(wěn)定的企業(yè)給予一定傾斜。預(yù)計(jì)全國患者能在今年10月份用上第五批集采藥品。
截至2021年6月，569個品種通過
或者視同通過一致性評價(jià)
為做好疫情防控常態(tài)化新形勢下的藥品審評審批工作，據(jù)國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)督管理司司長袁林介紹，截至2021年6月底，國家藥監(jiān)局已經(jīng)應(yīng)急批準(zhǔn)25個藥物（不包括疫苗）開展新冠肺炎及其相關(guān)適應(yīng)癥治療性藥物的臨床試驗(yàn)，通過特別審評審批程序應(yīng)急批準(zhǔn)“三方”上市，應(yīng)急批準(zhǔn)了5條技術(shù)路線的22個疫苗品種進(jìn)入臨床試驗(yàn)，依法依規(guī)附條件批準(zhǔn)了4個新冠病毒疫苗上市。
同時(shí)，也根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)健主管部門緊急使用疫苗的建議，依法組織論證同意了另外三個新冠病毒疫苗的緊急使用。
在創(chuàng)新藥和臨床急需藥品的上市方面，國家藥監(jiān)局共批準(zhǔn)了藥品上市注冊申請766件，同比增長了103%。其中包含創(chuàng)新性藥物21個，和納入優(yōu)先審評的藥物139件。
在一致性評價(jià)方面，國家藥監(jiān)局累計(jì)發(fā)布參比制劑目錄42批，一共4341個品規(guī)，1848個品種。截至2021年6月底，已有569個品種通過或者視同通過一致性評價(jià)。同時(shí)，其組織研究形成了《臨床價(jià)值明確、無法推薦參比制劑的化學(xué)藥品名單及技術(shù)要求》，近期擬發(fā)布第一批23個品種。
在中藥傳承方面，國家藥監(jiān)局會同多部門發(fā)布了《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》，制定發(fā)布了《中藥配方顆粒質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)制定的技術(shù)要求》，頒布第一批中藥配方顆粒國家標(biāo)準(zhǔn)160個。
在加快兒童用藥審評審批方面，2021年已經(jīng)批準(zhǔn)了13個兒童用化學(xué)藥品上市，其中有通過優(yōu)先審評審批程序批準(zhǔn)的兒童專用藥，有水合氯醛/糖漿組合包裝、咪達(dá)唑侖口服溶液、苯丁酸鈉顆粒等。
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來源：醫(yī)學(xué)界智庫