2020年12月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版），?這也是9年來(lái)首次對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的大修。其中，新標(biāo)準(zhǔn)中多條涉及醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生成為影響醫(yī)院評(píng)級(jí)重要因素，醫(yī)院也將據(jù)此對(duì)醫(yī)生提出新的要求。
20項(xiàng)涉及醫(yī)務(wù)人員，直接影響醫(yī)院評(píng)級(jí)
新標(biāo)準(zhǔn)共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一部分為前置要求部分，共3?節(jié)?25?條。最新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生一項(xiàng)及以上情形的，延期一年評(píng)審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。
這一前置要求實(shí)際上是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的門(mén)檻，如果過(guò)不了這個(gè)門(mén)檻，也就失去了參與評(píng)審的資格，因此這些“前置要求”?3?節(jié)?25?條指標(biāo)就是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的“高壓線(xiàn)”，不可觸碰。而其中有20項(xiàng)涉及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的執(zhí)業(yè)行為。
在依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)中15條，有10條涉及：
①使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；
②未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展相關(guān)母嬰保健技術(shù)；
③買(mǎi)賣(mài)人體器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)人體器官有關(guān)的活動(dòng)，未經(jīng)許可開(kāi)展人體器官獲取與移植技術(shù)；
④非法采集血液，非法組織他人出賣(mài)血液，出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液；
⑤違法造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果；或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重；
⑥篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴(yán)重后果；
⑦將未通過(guò)技術(shù)評(píng)估與倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)、禁止類(lèi)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，造成嚴(yán)重后果；
⑧違規(guī)購(gòu)買(mǎi)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、開(kāi)具、登記、銷(xiāo)毀麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果；
⑨未取得放射診療許可從事放射診療工作，造成嚴(yán)重后果；
⑩未依法開(kāi)展職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報(bào)告等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果。
在公益性責(zé)任和行風(fēng)誠(chéng)信方面5條中均涉及醫(yī)生：
①應(yīng)當(dāng)完成而未完成對(duì)口支援、中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作。
②應(yīng)當(dāng)執(zhí)行而未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和分級(jí)診療政策。
③醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的群體性事件（≥3?人/起），造成重大社會(huì)影響。
④發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件，以及惡意騙取醫(yī)保基金。
⑤提供、報(bào)告虛假住院病案首頁(yè)等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果，情節(jié)嚴(yán)重。
在安全管理與重大事件方面5條均涉及醫(yī)生：
①發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門(mén)判定的重大醫(yī)療事故。
②發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。
③發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。
④發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失事件的行為。?
⑤發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件，造成嚴(yán)重后果。
從細(xì)則來(lái)看，這其中大部分都是醫(yī)療行為基本要求，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行但未執(zhí)行國(guó)家基本藥物和分級(jí)診療是應(yīng)該特別注意規(guī)范。未來(lái)處方中增加基本藥物和診療下基層可能成為常規(guī)性動(dòng)作。
此外，三級(jí)評(píng)審中還特別增加了醫(yī)療反腐的要求，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的群體性事件，也將被取消三級(jí)資格，科主任壓力估計(jì)會(huì)極大。
新增三項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)值得格外關(guān)注
新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮，體現(xiàn)評(píng)審工作模式轉(zhuǎn)變的核心，目的是引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢沖動(dòng)。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，好消息是當(dāng)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，不會(huì)再臨時(shí)加班了，但是每一位醫(yī)生從醫(yī)院決定開(kāi)展等級(jí)評(píng)審之日起，必須把日常工作做細(xì)做實(shí)做好做到位，力求一個(gè)“良好”的數(shù)據(jù)。
新標(biāo)準(zhǔn)中，有三點(diǎn)值得格外關(guān)注。
一是新增DRG評(píng)價(jià)為日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將促進(jìn)醫(yī)生筆下留情主動(dòng)“節(jié)約”。大家都知道，DRG即疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，與DIP（病種分值付費(fèi)）一樣，都是醫(yī)保支付制度改革的重要內(nèi)容，其核心是不按項(xiàng)目付費(fèi)，這樣改革的結(jié)果理論上將所有醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥品由之前的收入項(xiàng)變成了醫(yī)療服務(wù)成本，可以從源頭遏制過(guò)度檢查、過(guò)度用藥。因此，在保障患者安全的前提下，為了追求醫(yī)療效益最大化，客觀(guān)上醫(yī)生就會(huì)改變自己的醫(yī)療行為，特別是在臨床用藥、使用耗材、臨床檢查和化驗(yàn)等方面出于降低成本的考量，主動(dòng)“節(jié)約”。
二是新增單病種質(zhì)控為新增日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，希望醫(yī)生規(guī)范診療。本次新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加了單病種質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一方面因?yàn)橛辛伺R床路徑標(biāo)準(zhǔn)，另一方面建立了信息系統(tǒng)。而且大幅度擴(kuò)大病種也是為了進(jìn)一步促進(jìn)診療規(guī)范化。標(biāo)準(zhǔn)中確立的單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制涉及急性心肌梗死（ST?段抬高型，首次住院）、心力衰竭等51個(gè)病種，數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）、國(guó)家單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)及各省級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。
三是新增重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)為日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這些技術(shù)都是高難度技術(shù)，如果作為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并被設(shè)定為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，你做不了或不規(guī)范將影響定等，顯然對(duì)醫(yī)生是高標(biāo)準(zhǔn)要求，希望醫(yī)生要努力提高臨床技術(shù)水平，盡可能減少簡(jiǎn)單醫(yī)療行為。
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章專(zhuān)列“重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)”，?數(shù)據(jù)主要來(lái)源于四個(gè)平臺(tái)：（1）國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?（2）全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）?（3）中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（COTRS）?（4）各器官移植專(zhuān)業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心相關(guān)系統(tǒng)。
監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)分國(guó)家限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和人體器官捐獻(xiàn)、獲取與移植技術(shù)兩大類(lèi)，其中國(guó)家限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)（數(shù)據(jù)來(lái)源：各省級(jí)醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用信息化管理平臺(tái)）包括：造血干細(xì)胞移植技術(shù)、同種胰島移植技術(shù)、同種異體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)、同種異體角膜移植技術(shù)、同種異體皮膚移植技術(shù)、性別重置技術(shù)、質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)、放射性粒子植入治療技術(shù)、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)、腫瘤消融治療技術(shù)、心室輔助技術(shù)、人工智能輔助診斷技術(shù)、人工智能輔助治療技術(shù)、顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)等15項(xiàng)；人體器官捐獻(xiàn)、獲取與移植技術(shù)包括肝臟、腎臟、心臟、肺臟和其他臟器移植技術(shù)等。
來(lái)源：醫(yī)有數(shù)