?據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息,安徽省50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)?;饐?wèn)題,涉及醫(yī)保基金5795.1萬(wàn)元。
?No.1??追回醫(yī)?;?660.8萬(wàn)元
?2020年12月,媒體曝光安徽省4家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。安徽省在嚴(yán)查快處4家涉事醫(yī)院的基礎(chǔ)上,舉一反三,從阜陽(yáng)市抽調(diào)300名醫(yī)療專家和醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等精干人員,“刨根問(wèn)底”逐一倒查50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自縣醫(yī)保局成立起到2020年底所有31.7萬(wàn)份醫(yī)保病例;從省屬醫(yī)院抽調(diào)52名臨床和醫(yī)保專家,逐一復(fù)審排查出的疑似騙保病例。安徽阜陽(yáng)市參照同一方法,全覆蓋專項(xiàng)檢查其他7個(gè)縣區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的96.1萬(wàn)份病歷。
?案件查處期間,安徽省先后開(kāi)展2020年專項(xiàng)治理“回頭看”和2021年專項(xiàng)治理活動(dòng),截至5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7567家次,追回醫(yī)?;?660.8萬(wàn)元、扣除違約金3089萬(wàn)元、行政處罰431.5萬(wàn)元。
?No.2??在騙保利益鏈中,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承上啟下的作用最為關(guān)鍵
?雖然騙保行為發(fā)生在十幾家醫(yī)院,但總的來(lái)看,其套路無(wú)外乎幾種:誘導(dǎo)住院、掛空床住院,虛構(gòu)服務(wù)、串換項(xiàng)目,重復(fù)開(kāi)藥收費(fèi),偽造虛假票據(jù)報(bào)銷,使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品,耗材倒買倒賣,以及一直備受詬病的過(guò)度醫(yī)療等。按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,在參保人住院后,報(bào)銷費(fèi)用是由醫(yī)院與醫(yī)保管理部門(mén)結(jié)算,而虛假醫(yī)療行為得來(lái)的報(bào)銷費(fèi)用就會(huì)落入醫(yī)院口袋。
?欺詐套路再多,最終無(wú)非都得在醫(yī)??ńY(jié)算上做手腳。所以,在騙保利益鏈中,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承上啟下的作用最為關(guān)鍵。沒(méi)有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),提供虛假發(fā)票,違規(guī)辦理醫(yī)保資格,就很難獲取相關(guān)報(bào)銷票據(jù),騙保行為根本無(wú)從推進(jìn)。因此,打擊騙取醫(yī)?;?,重中之重就是盯緊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),以此為突破口斬?cái)嗾麠l騙保利益鏈。
?No.3?持續(xù)高壓監(jiān)管,避免醫(yī)保基金成為“唐僧肉”
?國(guó)務(wù)院制定的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已于5月1日起實(shí)施,其中特別針對(duì)騙保行為施加更重懲罰,明確規(guī)定由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回所騙醫(yī)保金,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
?這在以往打擊騙保相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上,再對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出了監(jiān)督重手。通過(guò)嚴(yán)格的落實(shí)和強(qiáng)力的監(jiān)管,讓騙取醫(yī)保金的始作俑者付出沉重代價(jià),讓持續(xù)高壓監(jiān)管形成真正的約束力。
來(lái)源:華醫(yī)網(wǎng)