日前,醫(yī)藥大省江蘇印發(fā)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作實(shí)施方案》,將各項(xiàng)用藥考核指標(biāo)細(xì)化,考核內(nèi)容包括了:藥學(xué)技術(shù)人員配備、抗菌藥物使用和管理、抗腫瘤藥物使用和管理、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用和管理、基本藥物使用和管理、特殊藥品管理情況、藥品費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)。其中,抗腫瘤藥物分級(jí)管理制度和目錄,靶向藥物的靶點(diǎn)檢測率;基藥采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率等情況被列為考核重點(diǎn)?!?

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||類重點(diǎn)藥品開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)


 具體到合理用藥考核,各級(jí)醫(yī)院要達(dá)到一系列要求才能拿到評(píng)分。江蘇要求,對特定藥品,如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、抗菌藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物、激素、超說明書用藥、腫瘤用藥和圍手術(shù)期用藥等開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作。


 對于抗腫瘤藥物,需要有抗腫瘤藥物分級(jí)管理制度和目錄,明確開具限制使用級(jí)、普通使用級(jí)抗腫瘤藥物處方權(quán)的醫(yī)師條件,靶向藥物的靶點(diǎn)檢測率≥90%。對于基本藥物,采購品種數(shù)占比較前一年度提高,門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率也要逐步提高。


 此外,國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用金額比例要較前一年度提高≥1%,并及時(shí)配備國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品。抗菌藥物中,特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比需逐年降低。重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用和管理建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品全程管理制度,建立本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄,并根據(jù)省目錄的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。


 根據(jù)江蘇要求,考核范圍為全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含中醫(yī)院)。2021年,以各設(shè)區(qū)市為單位,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到10%、30%和100%;到2022年,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到20%和50%;到2023年,實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。


 據(jù)了解,考核結(jié)果將分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個(gè)等級(jí)。根據(jù)評(píng)分,其中得分≥90分以上為優(yōu)秀,得分≥80分且<90分為良好,得分≥70分且<80分為合格,得分<70分為不合格。年度合理用藥工作存在重大安全隱患或由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其當(dāng)年考核結(jié)果直接判定為不合格。對于考核不合格的,責(zé)令限期改正,對于逾期不改或連續(xù)不合格的,依法依規(guī)依紀(jì)進(jìn)行處理。


 江蘇也明確,希望通過考核工作,逐步建立較為完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作制度,修訂完善考核指標(biāo)體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物遴選、采購、供應(yīng)、儲(chǔ)存、臨床使用等全流程規(guī)范管理和評(píng)價(jià)?! ?/font>

 

合理用藥大考迎3年關(guān)鍵期


 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,解決看病貴問題的重要舉措。近年來,我國合理用藥水平逐步提升,但一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥制約機(jī)制仍需健全。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,促進(jìn)合理用藥,成為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。


 2019年底,國家衛(wèi)健康委發(fā)布關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知,各地相繼發(fā)布落地文件。日前,遼寧也提出,到2021年年底,全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部將藥物合理使用、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果等相關(guān)指標(biāo)納入臨床醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系,并將相應(yīng)績效考核結(jié)果作為崗位聘任重要指標(biāo)。


 根據(jù)各省政策,從2021年開始,以3年為一周期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥大考核正式打響。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,隨著“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革不斷推進(jìn),藥占比考核已淡出,取而代之的將是合理用藥考核?!?/font>

  

重點(diǎn)開展腫瘤規(guī)范化診療專項(xiàng)整治 

不合規(guī)或遭重罰


 抗腫瘤藥物被納入考核重點(diǎn)引發(fā)行業(yè)高度關(guān)注。近年國內(nèi)抗腫瘤藥市場保持頗高的增速。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端抗腫瘤藥的銷售規(guī)??焖偕蠞q,2016-2019年增速分別為12.44%、16.36%、19.10%、21.30%。受益于醫(yī)保談判政策和新上市品種的共同驅(qū)動(dòng),抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑2020年的銷售額與2019年相比增長7.4%,是化學(xué)藥中唯一一個(gè)同比正增長的大類。


 在高速增長的背后,腫瘤治療用藥不規(guī)范、超適應(yīng)證和超指南用藥等問題仍是客觀存在的問題。2020年底,國家衛(wèi)健委發(fā)布《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》,針對當(dāng)前院內(nèi)腫瘤用藥的實(shí)際情況,實(shí)行藥物分級(jí)管理、強(qiáng)調(diào)藥物的循證使用、重視藥物治療方案的規(guī)范制訂,明確了監(jiān)管措施。


 今年4月,隨著“腫瘤治療被舉報(bào)事件”持續(xù)發(fā)酵,腫瘤藥合理使用的討論熱度激增。就在不久前,上海市衛(wèi)健委公布了涉事醫(yī)生的衛(wèi)生健康行政處罰。處罰結(jié)果為警告、罰款人民幣叁萬元整,暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月。進(jìn)行NK細(xì)胞免疫治療的上海嘉慷生物工程有限公司,因未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè),被罰沒款項(xiàng)165萬元。


 據(jù)了解,國家衛(wèi)健委也已采取了一系列措施,通過加強(qiáng)腫瘤診療體系建設(shè)、制定完善技術(shù)規(guī)范、加強(qiáng)腫瘤用藥管理、開展腫瘤診療質(zhì)量控制、推廣治療新技術(shù)應(yīng)用等,不斷強(qiáng)化腫瘤規(guī)范化診療。下一步,國家衛(wèi)健委將以腫瘤規(guī)范化診療為重點(diǎn)開展專項(xiàng)整治。在業(yè)界看來,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用有望進(jìn)一步得到規(guī)范?! ?/font>

 

基藥將新增270個(gè)品種?


 另一備受關(guān)注的基藥新政也牽動(dòng)業(yè)界神經(jīng)。今年以來,基藥制度、基藥目錄調(diào)整的消息接連不斷。2021年全國藥政工作會(huì)議明確,今年的重點(diǎn)工作之一就是全力推動(dòng)基本藥物制度落地、優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《長期處方管理規(guī)范(試行 征求意見稿)》中也提到,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇國家基藥等藥物。


 近段時(shí)間,有消息顯示,基藥目錄調(diào)整相關(guān)意見稿初稿已經(jīng)在小范圍征求意見,9月或完成2021版基藥目錄調(diào)整。也有消息顯示,基藥預(yù)計(jì)新增270個(gè)品種,其中,化藥130個(gè),中成藥140個(gè)。如果消息準(zhǔn)確,基藥目錄或?qū)⑾蚯€(gè)數(shù)量級(jí)迸發(fā)。


 不過,按“986政策”要求,各級(jí)醫(yī)院配備基藥比例需達(dá)到:基層醫(yī)療90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院60%。當(dāng)前全國各級(jí)醫(yī)院的基藥配備占比距離這一目標(biāo)仍存在一定差距。根據(jù)3月30日國家衛(wèi)健委通報(bào)的2019年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果顯示,基本藥物采購品種數(shù)占比雖同比略有上升,但未達(dá)到60%的占比要求。


 相信隨著新版基藥目錄調(diào)整落地、“986政策”和“1+X”用藥模式的深入推進(jìn),基藥市場將迎來一番新景象。有業(yè)內(nèi)人士表示,基藥目錄可能會(huì)從幾個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整:一是增補(bǔ)中成藥。近年來,中藥熱度一直在增加,新冠疫情后對中藥的呼聲更加強(qiáng)烈;二是增補(bǔ)臨床效果更好、副作用更小的藥品;三是臨床必需、效果好、藥價(jià)偏高的藥品,比如抗腫瘤藥,尤其是那些在帶量采購和價(jià)格談判下大幅降價(jià)的藥品;四是臨床用量大、認(rèn)可度高的慢病用藥;五是兒童藥等。


 前述業(yè)內(nèi)人士也認(rèn)為,帶量采購常態(tài)化以來,開發(fā)大醫(yī)院的成本越來越高,基層市場、基藥受到更多關(guān)注,未來基藥可能會(huì)成為一個(gè)爭奪點(diǎn)。


f56f6af72311f147435dda64175e8880來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)