目前，多地醫(yī)保局的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)遷移工作已完成，全國統(tǒng)一招采平臺已日臻完善。我國耗材醫(yī)保信息管理正式接入“全國一張網(wǎng)”，與平臺相關的招標、采購、交易、結算、監(jiān)督等工作也有了重要進展。

  國家醫(yī)保局：完善貨款結算方式

  近日，國家醫(yī)療保障局就提升完善醫(yī)藥集中采購平臺功能、支持服務醫(yī)藥價格改革與管理作出工作部署。

  國家醫(yī)保局指出，要更好支撐集中帶量采購，支持常態(tài)化制度化開展集中帶量采購工作，為鞏固集中帶量采購改革提供技術支持。拓寬平臺覆蓋范圍，擴大采購主體覆蓋全部公立醫(yī)療機構。

  強化醫(yī)藥價格監(jiān)測，完善監(jiān)測體系，擴大監(jiān)測范圍和內容，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測能力建設，推廣監(jiān)測信息數(shù)據(jù)應用。建立協(xié)同聯(lián)動機制，提升平臺間價格、信用評價、供應等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，推進形成全國統(tǒng)一開放的集中采購市場。

  國家醫(yī)保局還就強化交易服務支撐、完善貨款結算方式、加強監(jiān)測監(jiān)管能力、提升整體服務水平、完善配套措施等方面提出多項舉措。

  在全國創(chuàng)建一批功能完善、運轉高效、服務便捷、社會滿意的醫(yī)藥集中采購示范平臺，總結形成可推廣可復制的典型經(jīng)驗。

  到“十四五”末期，全面建成以業(yè)務標準化、管理規(guī)范化、服務專業(yè)化為核心的醫(yī)藥集中采購經(jīng)辦制度體系，集中采購平臺運行更加有序、便捷、高效，醫(yī)藥價格治理水平和集中采購專業(yè)服務水平顯著提升。

  分散到統(tǒng)一，全國大聯(lián)動

  隨著全國醫(yī)藥集中采購平臺的搭建和完善，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督等工作正呈現(xiàn)一體化趨勢，區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制逐步建立。

  日前，中國社會保障學會副秘書長兼醫(yī)保專委會常務副主任嚴娟在接受中國醫(yī)療保險采訪時表示，目前，各省編碼映射、測試運行工作基本完成，貫標驗收工作有序推進。

  醫(yī)療保障信息平臺為國家和省一體化建設、兩級部署。依需要可以實現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品國家（或省級）招標平臺的功能。

  國家平臺包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應用子系統(tǒng)等在內的公共服務、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四大類14個業(yè)務子系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)精算分析技術，助力提升醫(yī)保各項政策科學決策和基金精細化管理，全面支撐提高全國醫(yī)保標準化、智能化和信息化水平。

  目前，國家在耗材醫(yī)保準入、耗材目錄、通用名管理、支付標準等方面都將建立統(tǒng)一管理制度，逐步實現(xiàn)全國聯(lián)動的耗材招采、配送、監(jiān)管，滿足統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管、屬地管理。

  業(yè)內人士分析，全國平臺不是要取代現(xiàn)有各省級招標平臺，而是形成有架構、有分支的招標系統(tǒng)，國家局可以對采購金額、數(shù)量、頻率等行為進行監(jiān)測預警上。

  最終結果上，可以達到督查平臺聯(lián)動數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構款項周期、生產(chǎn)經(jīng)營配送等方面。在價格變動上，可以控制相關區(qū)域的價格指數(shù)，設定閾值。

  在新醫(yī)保信息平臺正式運行之下，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)將實現(xiàn)全國統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，藥械行業(yè)全鏈條由分散走向統(tǒng)一，灰色地帶和行業(yè)壁壘被進一步遏制和打破。

  推進醫(yī)保與企業(yè)直接結算

  為解決集采中企業(yè)回款問題，國家和地方已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機構施加壓力，包括規(guī)定預付比例、建立預警機制等，但不少醫(yī)療機構仍然因為資金周轉或基建問題無法及時回款。解決回款問題亟需一個更高效的貨款支付方式，而醫(yī)保直接結算就是國家目前探索出來的方向。

  2021年9月發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，強化對集中采購機構的統(tǒng)一指導，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。

  推進并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。

  8月，山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會、中國人民銀行濟南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案的通知》。

  提出2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結算監(jiān)管平臺，實現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算在線監(jiān)測功能開發(fā)。

  在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作。逐步推進醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算在線監(jiān)測，2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作。

  參加直接結算的品種范圍包括：全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構實際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種。

  醫(yī)保經(jīng)辦機構使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進行藥品耗材貨款的直接結算，實現(xiàn)直接結算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機構在合作銀行開設一個藥品耗材貨款資金結算賬戶用于接收醫(yī)療機構繳納藥品耗材貨款等相關款項，不得將醫(yī)?；疬`規(guī)轉入該資金賬戶；結算賬戶資金收到醫(yī)療機構繳款后應于2個工作日內劃轉醫(yī)保基金支出戶。

  要求建立醫(yī)?；鹬苯咏Y算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結算貨款(含直接結算和自行結算)。

  7月，河北省醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《關于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》。

  在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購金額的50%預付醫(yī)療機構，作為醫(yī)療機構向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉金，?？顚Ｓ茫档椭羞x企業(yè)交易成本。

  按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中按季沖抵預付金，直至全部收回。醫(yī)療機構應按采購合同與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

  對無正當理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構，按照政策規(guī)定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用。推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算。

  隨著醫(yī)保與企業(yè)直接結算的推行，醫(yī)院在回款問題上的主導權被削弱，醫(yī)藥資金流向將更高效直接，行業(yè)生態(tài)面臨全方位洗革。

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