哲學(xué)大師羅素名言:參差多態(tài),乃幸福之本源。

  陶醫(yī)生很喜歡這句話,覺得套在COVID-19疫苗加強(qiáng)免疫上也適用:異源加強(qiáng),乃更強(qiáng)免疫之正途。

  前幾天,中國疾控中心通過視頻會議的方式,對中國開展異源加強(qiáng)工作進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。2022年2月19日15點(diǎn),官方終于宣布可以開展異源加強(qiáng)了。

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  那么異源加強(qiáng)到底怎么操作呢?

  目前為止,全球61.9%的人口至少接種過1劑COVID-19疫苗。全球共接種104.2億劑次,目前每天約接種3000萬劑次。

  在低收入國家,至少接種過1劑者只占10.6%。按這個比例,中國已經(jīng)遠(yuǎn)離低收入國家了,因為中國全程免疫人數(shù)占比已經(jīng)達(dá)到了87.3%,每百人劑次數(shù)達(dá)到了216劑。這些數(shù)據(jù)可以吊打主要大國,只是加強(qiáng)免疫比例還不夠高。

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  從數(shù)據(jù)上看,中國人1/3已經(jīng)完成了加強(qiáng)免疫,還有2/3等待加強(qiáng)。

  陶醫(yī)生本身去年1月份完成了第2劑滅活COVID-19疫苗,一直在等待加強(qiáng)免疫。社區(qū)也已經(jīng)貼海報鼓勵加強(qiáng)免疫,陶醫(yī)生的家人們都已經(jīng)加強(qiáng)過了,但我自己到現(xiàn)在沒有去加強(qiáng)。

  千萬不要以為陶醫(yī)生不支持加強(qiáng)免疫。作為一個疫苗專業(yè)人員和科普者,我完全理解加強(qiáng)免疫的意義。然而,陶醫(yī)生對中國批準(zhǔn)緊急使用的COVID-19疫苗種類非常了解,我認(rèn)為有比再用滅活疫苗加強(qiáng)免疫更好的選擇,那就是之前國際上已經(jīng)普遍開展的異源加強(qiáng),用大白話來說就是:

  基礎(chǔ)免疫用A技術(shù)的疫苗,加強(qiáng)免疫時用B技術(shù)的疫苗,效果會更好,安全性也有保證。

中國目前批準(zhǔn)了3種技術(shù)路線的疫苗,接種量最大的是滅活疫苗,估計30億劑中80%以上都來自滅活疫苗。重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗的接種劑次數(shù)沒有公布過,但肯定比滅活疫苗少很多。

這次官宣的異源加強(qiáng),是指這兩種情況:在接種過2劑滅活疫苗基礎(chǔ)免疫的情況下,間隔滿6個月再用重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗加強(qiáng)免疫。

如果之前接種的是重組蛋白疫苗,則暫無加強(qiáng)免疫建議;如果之前接種的是腺病毒載體疫苗,目前只允許用腺病毒載體疫苗加強(qiáng)免疫。

前面羅列的科普文章里,已經(jīng)有明確證據(jù)表明:與用滅活疫苗加強(qiáng)相比,這兩種異源加強(qiáng)的抗體水平更高,有理由推測實際保護(hù)效果也會更好,安全性無需擔(dān)心。

重組蛋白疫苗標(biāo)準(zhǔn)程序接種3劑,其產(chǎn)生的中和抗體與感染康復(fù)者的中和抗體比較,目前是國產(chǎn)疫苗里比較高的,明顯高于大部分滅活疫苗以及腺病毒載體疫苗。一般認(rèn)為,中和抗體越高,保護(hù)效果越好(見下圖。提醒一點(diǎn):疫苗針對不同人群、不同時期、不同病毒株的保護(hù)率會有變化,圖中的保護(hù)率隨時可能有更新)。

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雖然官方批準(zhǔn)了滅活疫苗基礎(chǔ)免疫2劑后的異源加強(qiáng),但不是所有滅活疫苗都被允許異源加強(qiáng),目前只批準(zhǔn)了三家:國藥北生、國藥武生和科興中維。還有深圳康泰和醫(yī)科院這兩家的滅活疫苗,暫時未被批準(zhǔn)異源加強(qiáng)。

陶醫(yī)生對這種謹(jǐn)慎表示理解,但認(rèn)為沒有必要如此嚴(yán)格。因為滅活疫苗在本質(zhì)上一樣,各家都獲批緊急使用了,即便暫時沒有數(shù)據(jù)顯示后兩家滅活疫苗采用異源加強(qiáng)效果更好也安全,但從原理上來說這毫無問題。

我覺得完全可以采取更柔性的措辭,比如:基于對疫苗有效性和安全性的理解,深圳康泰和醫(yī)科院的滅活疫苗原則上可以異源加強(qiáng),但目前暫建議用原疫苗加強(qiáng),如果異源加強(qiáng)了,不算違規(guī)操作。

如果你已經(jīng)接種2劑滅活疫苗,且第2劑與現(xiàn)在間隔滿6個月了,那就到了加強(qiáng)免疫的時間(暫時不包括<18歲人群)。還沒有加強(qiáng)的,陶醫(yī)生建議首選異源加強(qiáng),如果繼續(xù)選滅活疫苗加強(qiáng),也完全沒問題。

如果你在批準(zhǔn)異源加強(qiáng)前已經(jīng)加強(qiáng)免疫過了,那么很抱歉,暫時沒有再加強(qiáng)的建議。做個簡單的表格來結(jié)束,表格里就是允許的異源加強(qiáng),沒有提到的異源加強(qiáng),目前都未批準(zhǔn):

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