國(guó)家衛(wèi)健委成立鄉(xiāng)村振興辦,全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)將有組織常態(tài)化實(shí)施。


昨天(10月19日),國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于成立鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2021〕206?號(hào))印發(fā)。

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圖片來(lái)自:國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)


通知指出,成立此組織的目的是為貫徹落實(shí)黨中央決策部署,確保健康扶貧同鄉(xiāng)村振興工作有效銜接。國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉擔(dān)任鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)村振興辦)設(shè)在財(cái)務(wù)司,辦公室主任由財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)兼任。

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鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組組成,圖片來(lái)自:國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)


領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是研究貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和定點(diǎn)幫扶工作決策部署的具體政策和措施;審定鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)和定點(diǎn)幫扶工作的指導(dǎo)意見(jiàn)、工作方案、專項(xiàng)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃等;聽(tīng)取相關(guān)工作進(jìn)展情況匯報(bào)及需要研究確定的其他重大事項(xiàng)。


由此可見(jiàn),今后五年鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)將會(huì)有組織常態(tài)化實(shí)施。而之前國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》也有了具體抓落實(shí)的組織機(jī)構(gòu)。


01

基層健康服務(wù)還存在哪些問(wèn)題?


在五年多脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中,健康扶貧以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向,基本實(shí)現(xiàn)了貧困人口基本醫(yī)療有保障目標(biāo),貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍,常見(jiàn)病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),配備合格醫(yī)務(wù)人員,消除鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)人員“空白點(diǎn)”,做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。

但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在很多問(wèn)題:

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題仍然突出;

二是脫貧地區(qū)基本醫(yī)療有保障成果仍然不穩(wěn)定,群眾大病、慢病時(shí)有發(fā)生,隨時(shí)有可能出現(xiàn)因病返貧;

三是農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍仍然不穩(wěn)定,村醫(yī)養(yǎng)老機(jī)制仍然不健全,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍青黃不接問(wèn)題仍然沒(méi)有解決,甚至有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力仍然很低,長(zhǎng)效機(jī)制仍然沒(méi)有建立,鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)空白點(diǎn)隨時(shí)有可能出現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要在健康扶貧的基礎(chǔ)上,繼續(xù)補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng),與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接,為全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供更加堅(jiān)實(shí)的健康保障。


02

鞏固拓展健康扶貧成果,

全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)還需要做哪些工作?


就在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)即將取得全面勝利前夕,2020年12月16日,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見(jiàn)》,明確脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后,設(shè)立5年過(guò)渡期,脫貧地區(qū)從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。


那么,健康扶貧與鄉(xiāng)村振興怎么有效銜接?2021年6月11日,國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)扶貧發(fā)〔2021〕6號(hào),以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》),明確了鞏固基本醫(yī)療有保障成果、推進(jìn)同鄉(xiāng)村振興有效銜接的主要思路、目標(biāo)和措施,并對(duì)組織實(shí)施提出了要求。


《實(shí)施意見(jiàn)》提出的15項(xiàng)任務(wù),歸納起來(lái)可分為鞏固、提升、健全三方面。


第一方面,保持政策總體穩(wěn)定,鞏固基本醫(yī)療有保障成果。一是優(yōu)化疾病分類救治措施。已納入大病專項(xiàng)救治范圍的30個(gè)病種,繼續(xù)按照“定點(diǎn)醫(yī)院、定診療方案、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理”的原則,將大病專項(xiàng)救治模式推廣作為脫貧地區(qū)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)所有30種大病患者住院治療的規(guī)范化措施。持續(xù)做好脫貧人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù),重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等四種主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。


二是完善住院先診療后付費(fèi)政策。在有效防范制度風(fēng)險(xiǎn)的前提下,有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)政策對(duì)象調(diào)整為農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員和易返貧致貧人口。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通,推進(jìn)醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。


三是健全因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。建立農(nóng)村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機(jī)制。加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口健康幫扶措施,大病專項(xiàng)救治、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)措施對(duì)農(nóng)村低收入人口重點(diǎn)落實(shí),加強(qiáng)農(nóng)村嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理和救治保障,做好失能半失能老年人醫(yī)療照護(hù)、0—3歲嬰幼兒托育指導(dǎo)和婦女兒童保健服務(wù),落實(shí)兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等健康預(yù)防政策。加強(qiáng)因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)人群常態(tài)化健康幫扶落實(shí)情況監(jiān)測(cè)。


四是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋。按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個(gè)一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋等十條指導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)要求,持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療有保障成果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患,采取針對(duì)性措施解決,實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調(diào)整和移民搬遷情況,根據(jù)基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室設(shè)置,進(jìn)一步改善設(shè)施條件,加強(qiáng)合格醫(yī)務(wù)人員配備。支持地方采取巡診、派駐等靈活多樣方式,確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)巡診、派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員管理,明確工作職責(zé)和服務(wù)要求。

第二方面,加強(qiáng)和優(yōu)化政策供給,提升脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)水平。一是深化縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)措施。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求,支持脫貧地區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理,落實(shí)“兩個(gè)允許”要求,進(jìn)一步激發(fā)運(yùn)行活力,調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供積極性。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策,督促地方明確簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)和分配標(biāo)準(zhǔn),提升簽約履約積極性和主動(dòng)性。落實(shí)簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面的差異化政策,逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的模式。


二是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大對(duì)脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策、項(xiàng)目支持力度,持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容下沉,提高脫貧地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平。加強(qiáng)脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè),配備中醫(yī)醫(yī)師,加強(qiáng)脫貧地區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設(shè)備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn),大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)脫貧地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加強(qiáng)重點(diǎn)設(shè)備配備和骨干人才培養(yǎng)。


三是補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)體系短板。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)脫貧地區(qū)疾病預(yù)防控制體系、縣級(jí)醫(yī)院救治能力等方面的建設(shè)支持力度。


四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在編制、職稱評(píng)定等方面給予政策支持。因地制宜加大本土人才培養(yǎng)力度,逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模,中央財(cái)政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學(xué)生,各地要結(jié)合實(shí)際為村衛(wèi)生室和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學(xué)生,落實(shí)就業(yè)安置和履約管理責(zé)任,強(qiáng)化屬地管理,建立聯(lián)合違約懲戒機(jī)制。積極支持引導(dǎo)在崗執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),注冊(cè)從事全科醫(yī)療工作。繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。落實(shí)基層衛(wèi)生健康人才招聘政策,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘大學(xué)本科及以上畢業(yè)生、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘中級(jí)職稱或者碩士以上人員和全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、兒??啤嚎?、精神心理科、出生缺陷防治等急需緊缺專業(yè)人才,可采取面試(技術(shù)操作)、直接考察等方式公開(kāi)招聘;對(duì)公開(kāi)招聘報(bào)名后形不成競(jìng)爭(zhēng)的,可適當(dāng)降低開(kāi)考比例,或不設(shè)開(kāi)考比例劃定合格分?jǐn)?shù)線。鼓勵(lì)脫貧地區(qū)全面推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。繼續(xù)推進(jìn)基層衛(wèi)生職稱改革,對(duì)長(zhǎng)期在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,業(yè)績(jī)突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的,可放寬學(xué)歷等要求,同等條件下優(yōu)先評(píng)聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱,應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)歷。各類培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?yōu)先滿足脫貧地區(qū)需求,培訓(xùn)計(jì)劃單列下達(dá),培訓(xùn)對(duì)象同等條件下予以優(yōu)先招收。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地要結(jié)合實(shí)際,采取補(bǔ)助等多種形式,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。


五是持續(xù)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶。


六是支持推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。


第三方面,加快推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃,健全完善脫貧地區(qū)健康危險(xiǎn)因素控制長(zhǎng)效機(jī)制。


一是持續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重大疾病綜合防控。包括傳染病、地方病、塵肺病等職業(yè)病以及癌癥、心血管疾病等早期篩查和早診早治,高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病健康管理。


二是實(shí)施重點(diǎn)人群健康改善行動(dòng)。包括農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目,兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目等。


三是全面推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)。針對(duì)影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素,在脫貧地區(qū)全面實(shí)施健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)煛⑿睦?、環(huán)境等健康促進(jìn)行動(dòng)。持續(xù)開(kāi)展脫貧地區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng),推動(dòng)健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校,以“健康知識(shí)進(jìn)萬(wàn)家”為主題,為群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)。開(kāi)展心理健康促進(jìn)行動(dòng),提升農(nóng)村居民心理健康素養(yǎng),開(kāi)展對(duì)抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙的早期篩查,及時(shí)干預(yù),提高治療率。


四是深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。包括農(nóng)村人居環(huán)境整治。聚焦重點(diǎn)場(chǎng)所、薄弱環(huán)節(jié),加大農(nóng)村垃圾、污水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度,持續(xù)開(kāi)展村莊清潔行動(dòng),建立長(zhǎng)效管理維護(hù)機(jī)制。大力開(kāi)展健康科普工作,增強(qiáng)農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識(shí),革除陋習(xí),養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式,提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平,引導(dǎo)農(nóng)村群眾主動(dòng)參與到改善生態(tài)環(huán)境中來(lái),營(yíng)造共建共享的良好氛圍。


這些要求在2021年2月21日發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見(jiàn)》,即2021年中央一號(hào)文件中概括為:全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè),提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平,推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變,采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力,選建一批中心衛(wèi)生院。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),持續(xù)提升縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè),實(shí)行醫(yī)??傤~預(yù)算管理。加強(qiáng)婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。


總體來(lái)講,解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不強(qiáng),任重道遠(yuǎn)。既要有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算,又要快馬加鞭只爭(zhēng)朝夕,因?yàn)橛行┦乱坏┦C(jī)會(huì),再要拾起來(lái)花費(fèi)的體力就會(huì)成倍增加。


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來(lái)源:醫(yī)學(xué)界智庫(kù)