靜脈留置針又稱套管針，它作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管等優(yōu)點(diǎn)。
筆者近日看到一張關(guān)于留置針型號(hào)適用范圍的表格，如下圖：
看到這里，筆者不禁想起，自從工作以來(lái)，無(wú)論成人或老人留置針基本都是使用黃色的留置針，即 24 G 留置針，難道一直以來(lái)都用錯(cuò)了嘛？
由于實(shí)習(xí)時(shí)從帶教老師那知道，藍(lán)色的留置針是用于常規(guī)成人輸液的，這個(gè)認(rèn)知一直存在腦海里。
為此剛開(kāi)始工作時(shí)，還詢問(wèn)過(guò)護(hù)士長(zhǎng) 24 G 不是小孩子用的么？護(hù)士長(zhǎng)回答說(shuō)：現(xiàn)在都是提倡使用小號(hào)的留置針了。
那常規(guī)選擇小號(hào)的留置針是否有相關(guān)的依據(jù)？為此筆者尋找了一些相關(guān)文獻(xiàn)資料。
1、兩種留置針型號(hào)對(duì)靜脈炎等并發(fā)癥的影響？
付喜秀 [1] 研究結(jié)果表明：采用 24 G 留置針可提高穿刺成功率、減輕反復(fù)靜脈穿刺給病人造成痛苦。
由于 24 G 靜脈留置針長(zhǎng)度為 19 mm 小于 22 G 靜脈留置針（長(zhǎng)度 25 mm），前者進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中可減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生率。
同時(shí)，24 G 靜脈留置針輸注流速最快能達(dá)到 96.36 gtt/min，完全可以滿足病人用藥的需要。
乳腺癌術(shù)后病人化療時(shí)，使用 24 G 靜脈留置針輸液效果優(yōu)于 20 G 留置針, 它完全能滿足乳腺癌化療病人的輸液要求, 并能減輕輸液進(jìn)針時(shí)的疼痛, 有效降低靜脈炎的發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用 [2]。
2、兩種型號(hào)留置針對(duì)留置時(shí)間的影響？
24 G 留置針和 22 G 留置針在輸液滴速方面均能滿足血液制品 、膠體、 甘露醇等需求。
在血管條件上，24 G 留置針直徑細(xì)小，更適合血管彈性減退 、血管壁增厚 、硬度增加 、血管管腔狹窄的患者。
24 G 留置針能有效延長(zhǎng)置管時(shí)間 , 盡管 24 G 留置針的內(nèi)徑和長(zhǎng)度均小于 22 G。
在相同的封管條件下 2 組患者發(fā)生套管堵塞和套管脫出的例數(shù)并無(wú)顯著性差異。
影響老年患者靜脈留置時(shí)間的主要因素是靜脈炎的發(fā)生 , 而所以選擇 24 G 留置針能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間 [3]。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
3、不同型號(hào)留置針對(duì)增強(qiáng) CT 的影響？
2016 版《CT 檢查技術(shù)專家共識(shí)》提出 ，影像增強(qiáng)檢查應(yīng)根據(jù)檢查部位、注射壓力及血管選擇匹配的留置針型號(hào)，是降低對(duì)比劑外滲發(fā)生的關(guān)鍵。
目前常用的外周靜脈留置針型號(hào)有 16~24 G。
注射流速 <2 mL/s，建議選擇 24 G ；注射流速 2.0~3.0 mL/s，建議選擇 22 G ；注射流速 >3 mL/s， 建議選擇 18~20 G。
馮冬梅等認(rèn)為可選擇 18-20 G 留置針 [4]。
寧永玉表明型號(hào)越小壓力越大，病人的脹痛感越明顯。所以，在 C T 增強(qiáng)中，如果使用的造影劑濃度高、注射速度快，應(yīng)選擇管徑大的留置針 [5]。
張弛等研究中，18 G、20 G、22 G 留置針從物理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，在流率相同的條件下，管徑越細(xì)對(duì)血壁的壓強(qiáng)也就越大，容易發(fā)生對(duì)比劑滲漏。使用 18 G 留置針能明顯降低滲漏的發(fā)生。[6]
4、常規(guī)輸液中不同型號(hào)留置針患者感受？
留置針的直徑小，穿刺時(shí)痛感較輕 , 留置期間血管的異物不適感也較輕 , 患者易于接受，體現(xiàn)了護(hù)理操作以人為本的護(hù)理理念。
24Ｇ留置針不僅可以大大提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率，提高患者和家屬的滿意度，同時(shí)也可以減輕護(hù)理人員的工作壓 [7]。
5、不同型號(hào)留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸？
根據(jù)美國(guó) BD 公司產(chǎn)品說(shuō)明，22 G 留置針滴速 900 ml/h，24 G 留置針滴速 800 ml/h。
從滴速來(lái)看，兩種型號(hào)的留置針均適用于輸入營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物、甘露醇等，但在非抗休克的常規(guī)輸液治療中，盡量選用細(xì)短的 24 G 靜脈留置針。
同時(shí)要以不影響藥液滴速為前提，盡量選用留置針細(xì)、短的型號(hào) [8]。
王顯柏 [9] 研究結(jié)果表明：輸注 20% 甘露醇時(shí)，采用 24 G 留置針在留置時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率方面均優(yōu)于 22 G 留置針，提示護(hù)理人員輸注 20% 甘露醇時(shí)應(yīng)盡可能選擇 24 G 留置針。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
6、兩種型號(hào)靜脈留置針在急危重癥患者中的應(yīng)用效果比較？
急危重癥患者大多病情危急，病情變化快，診療護(hù)理技術(shù)操作多，部分患者不能配合診療護(hù)理活動(dòng)，甚至出現(xiàn)躁動(dòng)。
22 G 靜脈留置針由于其進(jìn)針長(zhǎng)度較長(zhǎng)，能減少急危重癥患者留置針的針頭脫出率和液體滲漏率，避免反復(fù)穿刺，故 22 G 靜脈留置針適用于急危重癥 患者。
24 G 靜脈留置針則適用于一般清醒能配合、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療護(hù)理操作相對(duì)較少的患者 [10]。
7、兩種型號(hào)留置針應(yīng)用于新生兒比較？
26 G 留置針的截面較小，可減少藥物對(duì)血管壁的刺激，從而保護(hù)血管，適當(dāng)延長(zhǎng)留時(shí)間，減少患兒穿刺次數(shù)及護(hù)士的工作量。
在滿足輸液要求的前提下，盡量選擇最短、最細(xì)型號(hào)留置針，26 G 留置針明顯優(yōu)于 24 G 留置針。
因此，在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小，長(zhǎng)度最短的留置針值得提倡。
8、兩種型號(hào)靜脈留置針在患者頸外靜脈置管中的應(yīng)用？
有研究表明, 經(jīng)頸外靜脈留置針穿刺時(shí)，22 G 靜脈留置針一次置管成功率明顯高于 24 G 靜脈留置針。
認(rèn)為可能原因是頸外靜脈位置穿刺時(shí)，不如四肢淺靜脈明顯，在進(jìn)針穿刺探查時(shí)，22 G 留置針長(zhǎng)度比 24 G 長(zhǎng) 6 mm，該長(zhǎng)度可保證在血管上的探查。
另外，日?；顒?dòng)時(shí)常需要頸部參與，24 G 留置針短小，容易脫出，而 22 G 留置針因其長(zhǎng)度關(guān)系不易脫出 [11]。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
9、患者輸血時(shí)的留置針型號(hào)選擇？
曾經(jīng)有一篇名為《用 24 g 留置針輸血，錯(cuò)了么》的文章里，作者提出 24 G 可能導(dǎo)致輸血時(shí)堵管。但部分網(wǎng)友指出：文中案例發(fā)生堵管不一定是內(nèi)徑少導(dǎo)致的。
24 G 輸血在臨床中也是常有的事，但沒(méi)有發(fā)生堵管現(xiàn)象，畢竟部分患者的血管條件并不好，盲目追求大號(hào)留置針，可能導(dǎo)致穿刺失敗，或輸血過(guò)程中滲液的發(fā)生。
@易安：一般都用 22 G，沒(méi)有 22 G 就用 24 G，也滴得很快，不存在 24 G 不行的說(shuō)法。
@申先生：兒童血液腫瘤科全部是 24 G 留置針輸血。
@張明鳳：此文只是個(gè)例，24 G 走得很好，可以加大樣本。
美國(guó) INS2016 年版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》指出：在輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情和輸血需求選擇合適的血液通路裝置，基于靜脈大小和患者偏好使用 20-24 G；快速輸血時(shí)選擇大尺寸管的導(dǎo)管（14 G-18 G）。
從標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，選擇 24 G 并未違反原則。
總結(jié)
在非抗休克、危重患者常規(guī)輸液治療中，盡量選用細(xì)短的 24 G 靜脈留置針。同時(shí)要以不影響藥液滴速為前提，盡量選用留置針細(xì)、短的型號(hào)。
除此之外，選擇細(xì)、短留置針，可提高一針穿刺成功率，且促進(jìn)患者舒適，減輕患者痛苦，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。
這樣，我們不僅可以提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量，最重要的是大大提高了患者的滿意度。
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